中国骨质疏松性骨折诊疗指南解读交流幻灯片.pptVIP

指南新增：骨质疏松性骨折诊疗原则及流程 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 诊断 骨折处理 疑似骨质疏松性骨折 血尿常规、钙、磷、碱性磷酸酶 正常 确诊为骨质疏松性骨折 排除继发性骨质 疏松、肿瘤等 再骨折预防 骨折愈合评估 影像学+骨密度等酌情项目 异常 异常 基础措施+药物治疗 药效评估 应结合患者的年龄、性别、绝经史、脆性骨折史、临床表现及影像学和（或）骨密度检查结果进行综合分析，作出诊断 Business Use Only 常见骨质疏松性骨折的治疗建议 常见骨折治疗 类型 脊柱骨折 髋部骨折 桡骨远端骨折 肱骨近端骨折 治疗 非手术治疗：卧床、支具 手术治疗：PVP、PKP 开放手术治疗 股骨颈骨折：尽早手术。内固定、人工关节置换术、外固定 股骨转子间骨折：闭合/切开复位内固定 非手术治疗：手法复位、石膏或小夹板外固定等 手术治疗：内固定术/外固定 非手术治疗：适用于无移位骨折 手术治疗：适用于移位骨折 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 PVP：椎体成形术；PKP：椎体后凸成形术 几种常见骨折类型的治疗：手术治疗和非手术治疗 Business Use Only 2017版《骨质疏松性骨折诊疗指南》主要内容 1. 骨质疏松性骨折的定义 2. 流行病学及骨质疏松性骨折的特点 3. 骨质疏松性骨折的诊断 4. 骨质疏松性骨折的治疗原则 5. 常见骨质疏松性骨折的诊断与治疗 6. 骨质疏松性骨折药物干预 7. 骨质疏松性骨折术后再骨折风险评估及再骨折处理 8. 骨质疏松性骨折康复与并发症预 骨松性骨折定义、诊疗原则及常见骨折类型 药物治疗 其它内容 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 Business Use Only 骨质疏松性骨折药物干预“更新变化” 2017版更新点：本指南在骨质疏松性骨折的“药物干预”部分进行重大调整，药物分类更规范、治疗原则更详细 药物干预 1. 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 2. 中华医学会骨科分会. 中华骨科杂志. 2008,10(28) : 875-878 更新点 2017年 2008年 1. 抗骨质疏松药物按照作用机制分为5大类，且增加维生素K2和中药，去掉锶盐 未分类 2. 新增：干预治疗原则(8点) 骨折后抗骨质疏松用药建议 3. 新增：干预对骨折愈合和内植物影响 无 4. 新增：干预注意事项 无 2017版与2008版指南“药物干预”更新对比 Business Use Only 骨质疏松性骨折干预药物按照作用机制进行阐述 药物干预 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 药物分类 用药建议 基础药物： 钙剂、维生素D 钙剂和维生素D可与抗骨质疏松药物联合使用，并贯穿整个治疗过程 抗骨质疏松药物药物： 不推荐同时联合应用同一作用机制的抗骨质疏松药物 抑制骨吸收类药物： 双膦酸盐类 SERMs 降钙素类 雌激素 双膦酸盐类：阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸(5mg)、伊班膦酸钠 SERMs：选择性雌激素受体调节剂 降钙素：包括鲑鱼降钙素、鳗鱼降钙素等，改善疼痛效果好 雌激素：建议在专科医生指导下个体化运用 促骨形成类药物 rhPTH1?34：促进骨形成 活性维生素D类 骨化三醇以及类似物：不推荐作为日常补充 维生素K类 四烯甲萘醌 中成药 人工虎骨粉、异黄酮类及淫羊藿类复合物等 2017版指南关于药物干预的分类和推荐意见 Business Use Only Business Use Only 指南新增：骨质疏松性骨折药物干预原则 需要根据骨质疏松严重程度，注重个体化原则，考虑药物的适应证和禁忌证、临床疗效、安全性、经济性和依从性等诸多因素，合理应用。 药物干预 中华医学会骨科分会骨质疏松学组. 中华骨科杂志. 2017,37 (1) : 1-10 干预原则 更新/新增点 骨折后，钙剂、维生素D使用 早期钙和维生素D用药剂量可酌情增加 钙剂：推荐1000mg/d(与2008版有区别)；维生素D：推荐800IU/d 骨折前，药物使用 2. 已使用药物者，重新评估骨质疏松状况，不建议盲目停药 3. 未使用药物者，应在骨折处理后，全身情况稳定时，尽早使用抗骨质疏松药物治疗 骨折后，药物使用 4. 规范的双膦酸盐使用对骨折愈合无不利影响 5. 骨松性骨折属于骨质疏松严重阶段，可参考促骨形成类药物使用建议 骨折的制动患者 6. 降钙素有效缓解疼痛、减少急性骨丢失，建议在骨折的制动患者中短时间(3个月)使