应激性心肌病幻灯片课件.pptVIP

心电图2 10天后心电图改变明显：V2-V4T波改变明显。 Tako-tsubo cardiomyopathy——心电图总结 心电图表现为一过性Q波，ST段抬高伴深倒置T波，QT间期延长在 疾病第三天达高峰。 ST段抬高 入院时心电图正常，随后心电图出现类似急性前壁心梗心电图表现（不典型）胸前V1~V6ST段抬高。 T波倒置 左前壁对应导联出现T波倒置 QT间期延长 急性期QT间期延长 ，慢性期恢复正常 Tako-tsubo cardiomyopathy——VS. VS.AMI心电图 相同：早期两者很难鉴别，两者ST段都会抬高， 不同： Tako-tsubo cardiomyopathy发病后3天会回落至正常，T波倒置更深，QT间期延长更明显。 儿茶酚胺类测定：儿茶酚胺类（儿茶酚胺及去甲肾上腺素）水平高出AMI患者3-4倍。高出正常7-34倍。 心肌酶：多正常范围、或轻度升高。 心脏超声：左室中部及心尖部收缩功能减退，基底部代偿性收缩过度。射血分数减低，通常发病3-7天可以恢复正常。 Tako-tsubo cardiomyopathy——诊断 Tako-tsubo cardiomyopathy—诊断 冠脉造影：应激性心肌病患者无冠心病史，冠脉造影正常或冠脉狭窄小于50% 心脏MR：心尖部收缩减弱 心肌活检:在细胞间质见到单核淋巴细胞和巨噬细胞浸润,有的患者未见到心肌收缩带坏死现象；而有的患者除了见到广泛的淋巴细胞浸润性炎症外，还见到了多个局灶性心肌收缩带坏死现象。 左室造影：心脏基底部强烈收缩，左室前壁及心尖部呈球样改变 . TAKO-TSUBO Cardiomyopathy CCU . Tako-tsubo cardiomyopathy别称 A. 应激性心肌病（Stress cardiomyopathy） B. 短暂性左心室心尖部气球样变综合征 （Transient left ventricular apical ballooning syndrome） C. 破心综合征（Broken heart sydrome） D. Tako-tsubo心肌病（Tako-tsubo cardiomyopathy） E. 神瓶综合征（Ampulla cardiomyopathy） F. 急性心肌病 (Acute cardiomyopathy) G. 儿茶酚胺相关心肌病（Catecholamine related cardiomyopathy） The Octopus is resting in its Tako-Tsubo – Do NOT irk it ! Oh! No ! -- Big trouble ! – The Octopus IS the CNS The CNS is stressed and resentful The CNS, through the sympathetic nervous system, discharges unconscionable and irrational amounts of catecholamines (mainly norepinephrine) on the heart and this creates chest pain, myocardial stunning and/or congestive heart failure... or even SHOCK Conclusion... Tako-tsubo cardiomyopathy——临床表现 疼痛 低血压 恶心、呕吐 呼吸困难 晕厥、心律失常 机械通气 IABP Tako-tsubo cardiomyopathy——诊断 心电图 急性期 A.ST段的抬高，特别是胸前导联（V3- V6 ）和Ⅰ导联 B.15%患者胸前导联有病理性Q波形成 亚急性期 A. 胸前导联和ⅠⅡAVL导联T波深倒置 B. 发病第三天QT间期延长 C. Q波形成 急性心梗？ 心电图1 窦速，频发室早，广泛T波倒置，V2—V4导联ST上抬0.1-0.3mv 心电图2 .