子宫输卵管造影介绍与诊治.pptVIP

子宫输卵管造影要求 需要4张片子 1、子宫显示完全，造影剂刚进入双侧输卵管。 2、输卵管完全显影。 3、造影剂刚刚进入腹腔。 4、造影剂弥散至盆腔。 常 见 疾 病 一 单角子宫畸形，输卵管通畅 两侧副中肾导管未融合而成。两个子宫均为梭形各与一输卵管相连，两个子宫颈共有一个阴道，阴道可有分隔或无分隔。 子宫底部边缘光滑，弧形内陷,子宫大小及双侧输卵管正常,为鞍状子宫 .. .. 子 宫 输 卵 管 造 影 （hysterosalpingography,HSG）是通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。该检查损伤小，刺激性小，能对输卵管阻塞作出准确诊断，且有一定的治疗作用。 与输卵管通液检查相比，造影不但可以了解子宫腔的情况，还能了解输卵管是否有畸形，狭窄，粘连等形态改变。而通液检查只能表明输卵管是否通畅。  X线子宫输卵管造影检查…… 适应症 1、不孕症原因???2、了解子宫腔形态，确定有无子宫畸形及其类型，有无子宫腔粘连、异物等。 ???3、腹腔镜检查有输卵管腔外粘连，进一步提供输卵管腔内情况。???4、多次中孕期自然流产史怀疑有子宫颈内口闭锁不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。　 禁忌症 1、?内、外生殖器急性或亚急性炎症； 2、?严重的全身性疾病，不能耐受手术； 3、?妊娠期、月经期； 4、?产后、流产、刮宫术后6周内。 5、碘过敏者。 术前准备 1、?造影时间以月经干净3－7日为宜。时间过早子宫内膜尚未完全修复,且增生内膜较薄,较易损伤,造影时间太迟子宫及输卵管内膜肥厚,对比剂不易进入输卵管腔,并可影响宫腔形态,另外,内膜肥厚、血管扩张,导管易刺破内膜产生对比剂逆流; 2、?作碘过敏试验(有待商榷)； 3、?术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg解痉；避免或减少子宫、输卵管痉挛而造成插管困难或造成假像。 造 影 剂 目前国内外均使用碘造影剂，分油溶性与水溶性两种。 1、碘油（40%碘化油）密度大，显影效果好，过敏少，但检查时间长，吸收慢，易引起异物反应，形成肉芽肿或形成油栓。准备试验阶段 2、碘水（碘海醇）吸收，刺激性小，不产生异物反应，逆流入淋巴系统和血管的机会少,逆入后副作用小,不必做特殊处理。显示子宫、输卵管细微结构明显优于碘油, 有利于发现较小病变。 子宫输卵管造影逆流现象 所谓对比剂逆流,是指注入的对比剂经异常途径,进入子宫肌层及盆腔淋巴、血管而回流至循环系统。临床上分为子宫间质逆流、淋巴管逆流、血管逆流,和其中二者以上逆流的为混合型逆流。 逆流发生原因 子宫、输卵管器质性病变和造影时压力过高占首位。 1、。尤其月经周期长的患者子宫内膜修复更慢,发生逆流的危险更大。 2、宫腔形态异常未引起重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小的患者,仍采用常规用量,注药太快,压力过高,而使造影剂压入血管、淋巴管致逆流。 3、静脉逆流多见于继发不孕,与流产次数过多造成宫颈管粘连或子宫内膜损伤,使造影剂进入血液循环有关。间质淋巴逆流多见于原发不孕,主要与宫腔形态异常有关。 逆流征象应与对比剂弥散入盆腔相鉴别,它表现为一团乱丝状或根须状,或似云絮状,较大的血管逆流呈条带状,该影像急速向上显示于腰椎两侧缘。而对比剂弥散入盆腔则呈壳状、弧状或片状,且显影顺序为输卵管伞端显示后,随着对比剂量增多而缓慢显示,不会弥散于腰椎两旁。 3、治疗　逆流征象明显的患者,造影反应亦明显强烈,主要有下腹痛、冷汗、面色苍白,其次是面色潮红,心跳加快,脉搏细弱等表现。 发生逆流后立即停止检查，取出造影用具,不移动患者,嘱患者伸直双腿,静卧。 必要时静脉注射地塞米松及静脉滴注葡萄糖。 子宫输卵管的正常解剖 子宫呈倒三角形，边缘光滑，宫底直，偶可稍凹，长约7~8cm，宽约3.8cm。输卵管全长约8 cm～ 14 cm , 解剖上分四部: 间质部位于子宫壁内, 较短, 长约1cm，直径约1mm; 峡部长约2-3 cm，直径0.9mm-2mm。壶腹部管腔渐粗，长约5-8 cm，直径6~8mm。伞端长约1-1.5cm；输卵管各部位阻塞均可导致输卵管阻塞性不孕症. HSG正常表现： 造影片上，子宫颈管狭长，略呈细梭形。 宫腔呈倒三角形。宫腔密度均匀，腔壁光滑。 输卵管狭部呈光滑细线影，横向外移行于宽大扭曲的壶腹部。通常输卵管呈水平走行或稍向下行至壶腹部时又稍向上行或在子宫体部两侧弯曲绕行，从内到外由细到粗，自然柔软。 正常子宫输卵管造影 .. .. * * *