简述针刺治疗面瘫的基本方法和注意事项.ppt

试讲人 陶 静; 一、概述 二、病因病机 三、诊断、鉴别及辨证分型 四、治疗 五、注意事项 六、调摄护理 ; 1.掌握面瘫的临床表现、治疗原则、针灸处方、配穴及方义。 2.熟悉面瘫的病因病机，针刺操作方法；周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。 3.了解面瘫的概念；面瘫的其他疗法，面瘫的注意事项。;一、面瘫概述; 面瘫，任何年龄均可发病，青壮年居多，无明显季节性，绝大多数为一侧性。部分患者起病前1-3天有同侧乳突耳区疼痛。常在清晨起床时发现闭目不全，口角歪斜，并迅速达到完全性面瘫。 ; 表现为：面部麻木，病侧面部肌肉松驰，纵缓不收，口眼歪向健侧为主症。是中医疾病中“口僻”的习称，如治疗不当可留下后遗症，（瘫痪肌肉的挛缩、面肌抽搐或连带运动）并影响容貌。 ; 另外，面瘫又可能是一些危急生命的神经科疾病的早期症状，如脊髓灰白质炎或Cuiilian—barre综合症，如能早期诊断，可以挽救生命。针灸治疗面瘫历史悠久，效果肯定，疗效多在90%以上。;定义： 面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼歪斜。相当于现代医学的周围性面神经麻痹（peripheral facial paralysis），最常见于贝尔麻痹（bell palsy）。 ;西医范畴; 2.面神经在面神经管的主要分支 （1）岩大神经: 支配泪腺（自膝状神经节处分出）； （2）镫骨肌神经: 支配镫骨,收缩耳膜（膝状N节与鼓索之间分出）； （3）鼓索神经: 支配舌前2/3味蕾及下颌腺分泌（在面神经出茎乳孔上方约6mm处分出）。; 3.现代病因病理： （1）一过性免疫功能低下时，由单纯疱疹病毒或面神经附近组织有炎症改变（如中耳炎、牙病、腮腺炎），引起导致面神经炎变，水肿尤以茎突孔和面神经管内的部分尤为显著。发生神经传导失常、麻痹引起肌肉失用。 （2）物理因素：受凉后面神经的营养血管痉挛导致面神经缺血水肿。 ;二、面瘫的病因病机; 劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋肉纵缓不收。 正如《灵枢·筋经云:“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼…”。; 周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳筋经为“目上冈”，足阳明筋经为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明筋经功能失调所致。 ; 在面部循行通路：“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中—左之右，右之左，上挟鼻孔”。; “起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，还唇，下交承浆，却循颙后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”; “从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中”。 ; 口颊部主要为手、足阳明手太阳筋经所主。 所以，口歪主要系该三条筋经功能失调所致。病变日久，筋络失养，可出现面部筋肉挛缩拘急，发生“倒错”现象。;三、面瘫的诊断、鉴别 及辨证分型;（一）症状 1.发病突然，常于夜间发病。 2.患侧面部板滞、麻木、松弛。 3.食物停留于患侧齿颊间。 4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。或伴有流泪、流涎。;（二）体征 1.额纹变浅或消失。 2.眼睛闭合不良，眼裂变大。 3.鼻唇沟变浅或消失。 4.人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。 5.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难。;; 1、风寒证有面部受寒史，一般无外感表证。舌淡，苔薄白，脉浮紧。 2、风热证继发于感冒发热、中耳炎、腮腺炎之后伴有耳内、乳突轻微作痛，口干小便黄，舌边尖红，苔黄腻，脉浮数。;四、面瘫的治疗; 治法：祛风通络，疏调筋经。取手足阳明经穴为主；太阳经为辅，初起取患侧穴，后期可双侧取穴。;风 寒：大椎、风池加灸； 风 热：大椎、曲池、合谷、刺络拔罐； 恢复期：足三里加灸。; 不能抬眉加攒竹、鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪斜加人中，颔唇沟歪加承浆，味觉消失舌麻加廉泉，目合困难加鱼腰、申脉。;刺法： 攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。 面部腧穴平补平泻法，恢复期加灸法。 在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。 在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。;药物疗法： 强的松，地塞米松配合葡萄糖静滴。 低分子右旋醣酐改善微循环。 大量B族维生素及三磷酸腺苷、肌苷等。 理疗或封闭疗法 手术治疗;水针方法：用维生素B1100毫克或