如何治疗血糖高精选.pdf

如何治疗血糖高 目的在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持 无合并症及相对正常的生活。为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围, 并应使代谢途径恢复正常。病情得到良好控制的基本标准为空腹和餐后血糖正常 或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流变学指标正 常；没有急性代谢性合并症；体重稳定。保持较正常的生活和工作能力。 二、一般治疗 教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗。早期糖尿病人 多没有明显的临床症状。故感觉不到治疗的迫切性，以致不肯坚持治疗，但是如 果发生了慢性合并症将是不可逆性病变，甚至难以控制其发展，所以要教育病人 了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义。 教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物。会处理药物的不良 反应。如低血糖反应等，使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较 好的予后。 三、饮食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的热量和营养，但是由于糖尿病人 有代谢紊乱和机体调节机制障碍，需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食 和相对恒定的药物，以保持代谢的正常进行和机体内环境的稳定。 （一）总热量每日需要总热量与体重和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但 个体差异很大，应以保持体重稳定于理想范围，维持正常工作和生活能力为准， 定期检查，及时调整。可以参考附表7－2－5。 表7－2－5 糖尿病人食物总热量（KJ ／Kg-d）与体型的关系 [质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2] 重体力劳动 中等体力劳动 轻体力劳动 卧床休息 消瘦（BMI＜20） 188～209 167 146 83～104 正常（BMI20～25） 167 146 125 62～83 肥胖（BMI＞25） 146 125 83～104 62 附表为男性糖尿病人所需总热量，女性酌减 10％，55 岁以上病人由于体力活动 减少，总热量也相应减少 10－25％。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主 要因素。 （二）碳水化合物应占总热量的65％左右，忌单糖和双糖，应含各种聚糖8－ 10g/d。吸收过快的碳水化合物血糖峰值出现早期而集中，不利于控制，吸收过 慢，尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血糖升高，可以用吗丁啉或 Cisaprid 以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜。如饮食中碳水化 合物过低，将减低胰岛 β细胞的贮备功能，对病人不利。 （三）蛋白质应在体重0.7g/kg/d 左右为宜，虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而 且经常由肾脏丢失蛋白质，但如大量增加食物中的蛋白质，将损伤肾脏，非常不 利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质，甚至在肾丢失大量蛋白质时 也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主，植物蛋白由于氨基酸比例与机体所需 的蛋白质不完全相同，故利用不全，废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负担， 有害无利。 （四）脂肪总热量中除碳水化合物和蛋白质外，均由脂肪提供，中国人饮食习 惯脂肪量约在0.5kg/kg/d 左右，脂肪过多有生酮趋势。由于机体代谢紊乱，自 身调节能力差，故脂肪中应含总量 25％以上的不饱和脂肪酸，胆固醇应尽可有 减低。 （五）饮食计数法以往主张精细计算食物组成，按碳水化合物和蛋白质每g 产 热能约为16.7Kj(4.5 大卡，脂肪每g 产热约为32.6Kj(9.0 大卡)。按食物成份 表计算每日食物组成。此方法较科学，但仍有很多不足处，如富强粉、标准粉均 为面粉，但组成差别很大，出产地不同也有差异，同为碳水化合物，魔芋中主要 为聚糖，甘蔗中主要为蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同。另外，即使患者是科 学工作者，也不可能每天严格计量执行。一般按计算基本固定主食量，在相对稳 定后调整付食，使付食品种富于变化，满足生活要求，定期根据血糖、尿糖变化、 体重和工作生活能力进行调整。 许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙，糖精不易过多。 应注意本民族饮食和粗加工食品为宜，可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的水 果，如苹果、梨等、但不宜过量。 四、口服降血糖药物 Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径 保持正常时可采用口服降血糖药物，尤其血糖经常低于 13.9mmol/L(250mg/dl) 者。有人主张可以与胰岛素治疗合用。一种口服降血糖药物无效或失效时可以试 用另外一种，也许会有效。口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出现 继发性失效，应换用其他口服降血糖药物。Ⅱ型糖尿病中，约 10－20％对口服 降血糖药物无效，需用胰岛素治疗