动静脉内瘘-PPT（精）.pptVIP

动静脉内瘘与护理 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（arteriovenous fistula,AVF)则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。 血液透析（英语：Hemodialysis），是将血液抽出体外，经过血液透析机的渗透膜，清除血液中的新陈代谢废物和杂质后，再将已净化的血液输送回体内，俗称“洗肾”及“洗血”。血液透析可用于肾衰竭病患，或血液中毒等身体无法自行排出毒害物质的情况。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 血管通路的类型及选择：自体内瘘（AVF）首选，其次为移植物血管通路（AVG），中心静脉导管（CVC）尽量避免使用。 CVC用于: 儿童、心功能不全、生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人 。 动静脉內瘘成形术简单的说是将上肢的血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充足，从而进行持续性血液透析。 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 内瘘保护注意事项： 禁止在内瘘侧肢体抽血、输液； 禁止内瘘侧侧卧位；不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面； 禁止在内瘘侧肢体测血压； 禁止穿紧袖口上衣；内瘘侧不能佩戴手表及饰物； 禁止内瘘侧肢体持重及其他用力的活动。直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 不要长时间下垂。 内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼，促成瘘成熟，如握力器。 内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注意内瘘是否通畅。 肾病尿毒症病人动静脉管怎么自我照顾? 　 平时以手触摸或听诊器检查是否通畅。如显然的沙沙声、流水声或振动感。若发现静止无音，须立即至急诊处处理。 肾病尿毒症病人怎样控制水分的摄取量? 　　1)测量每日排尿量。 　　2)每日水分摄取为每日尿量+500cc水分。 　　3)不要吃太咸的东西，否则易口干会一直想喝水。 　　4)平时吃的稀饭、面条，含有大多数水要严加控制。 内瘘使用初期止血方法 透析结束后应由护士负责止血，内瘘拔针后压迫10~20min 以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 为预防出血可在回血前5分钟，将冰袋置于动脉处，使血管收缩加快止血 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿 透后发生血肿、淤血等并发症的处理 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏等外用药，并可用热毛巾热敷消肿 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配合全身抗菌素治疗 1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 内瘘的常见并发症 1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症 血管瘤形成的原因 血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练 血管瘤的预防及治疗 严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。 * 头静脉 桡动脉 静脉与动脉吻合术式 A侧侧 B端侧 C侧端 D端端 小区域内 反复穿刺 破裂 大出血 血栓形成 影响透析 血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤