医学论文-浅述从风瘀论治偏头痛.docVIP

医学论文-浅述从风瘀论治偏头痛 【摘要】? 风邪外袭和瘀血阻窍在偏头痛的病程中起重要作用，风邪是其致病主因，瘀血是其发病关键，风瘀阻窍是其主要病机，祛风活血定痛法为治病之本。 【关键词】? 头痛.中医病机;风邪（中医）.致病力;血瘀.致病力;血瘀.病因学;祛风;活血祛瘀 ???? 对于偏头痛的病因病机，历代医家论述颇多，可谓仁者见仁，智者见智。通过阅读大量中医药文献，总结导师几十年的临床实践经验，笔者认为本病急起骤发，痛在高巅，具有风的特点;反复不已，久痛入络，又有瘀的特点。风邪外袭和瘀血阻窍在本病发生发展中均具有重要地位，风邪是偏头痛的致病主因，瘀血是偏头痛的发病关键，风瘀阻窍是偏头痛的主要病机。 ??? 1 感受风邪是偏头痛的致病主因 ??? 历代医家均重视风邪在本病发病中的作用。偏头痛发病迅速，痛势剧烈，与风性善行而数变的特性相合。头痛??发生多由患者起居不慎，坐卧当风;感受外邪，以风邪为主。风为阳邪，其性轻扬、易入，其气易感。《素问·太阴阳明论》谓:“伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”。而头为诸阳之会，位居高巅，三阳六腑清阳之气皆会于此，三阴五脏精华之血亦皆注于此。同时，《素问·风论》中指出:“风为百病之长，至其变化乃为它病……。”《内经》以降，医家对偏头痛与风邪的关系多有论述。《外台秘要》中指出:“头痛是因，体验阳经脉为风所乘。”宋代对偏头痛与风邪的关系论述多而且详尽，如《太平圣惠方》中有“夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也”的论述;《圣济总录》亦有“偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角”的论述。明代秦景明在《症因脉治》中指出:“伤风头痛或半边偏痛，皆因风冷所吹，遇风冷则发。”贼风外袭，上犯巅顶，邪气稽留，风邪入脑，清阳被扰，气血不畅，阻遏络道，成为“头风”。因此，风邪易侵袭 机体而致头痛。 ??? 2 瘀血阻窍是偏头痛的发病关键 ??? 偏头痛的发生虽与情志内伤、饮食不节、忧思劳累、久病不愈等诸多因素相关，但关键是在其基础上导致瘀血阻窍。病初在气在经，病久则入血入络，久痛不愈或气滞血凝，或气虚血停，或风瘀阻窍，或痰瘀凝塞，或颅脑外伤，致瘀血阻窍，血行凝滞，头痛作矣。 　　2.1 精神情志致瘀 精神情志失调与瘀血的产生有着密切的联系。气为血之帅，血为气之母，气病则可导致血病。境遇、人事的刺激，首先伤脑，扰乱脑神，脑伤则气机逆乱。元神之气紊乱，达及诸脏，导致气病，进而影响血液的运行导致血病，血行不畅则致瘀血［1］ ，从而引发头痛。如《灵枢·百病始生》篇说:“若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《素问·方盛衰论》篇中有“气上不下，头痛巅疾。”张锡纯称此为“脑充血头痛”，认为是“脏腑之气，有升无降，而自心注脑之血为上升之气所迫，遂致充塞于脑中血管而作疼作晕也”。 ??? 2.2 环境污染致瘀 环境污染产生了自然生态环境中没有的新物质，这些新物质作为新的致病因素正严重威胁着我们的机体，成为现代致病的重要因素之一。大气污染、水源污染、土壤污染、食物链的污染等，致使有毒物质通过口鼻吸收并沉积，瘀阻气血则致血瘀［1］ 。伏郁日久，又可影响脏腑功能，进而蕴生浊毒，继而导致瘀血阻窍，引发头痛。此外，不仅仅是有害物质，环境中的噪音、光电、磁场等致病因素也在加强，直接扰神损脑，导致头痛发作。 　　2.3 不良生活习惯致瘀 过度忧思劳累或过度安逸，均可成为致病因素而致人发病。思虑太过，暗耗心血，损伤脾气;劳则耗气，气损血伤，久则血涩，瘀血阻窍而产生头痛;过度安逸，失于活动，则人体气血运行不畅，进而引起血行瘀滞，瘀血阻窍，也可导致头痛发作。此外，饮食不节与瘀血的发生也有一定的关系。王肯堂在《证治准绳》中明确指出:“夫人饮食起居，一失其宜，皆能使气血瘀滞不行。”嗜食肥甘厚味，饮酒无度，恣欲太过，过食辛辣，则损伤脾胃，致脾胃虚弱，运化失职，气化不利，气机运行不畅亦可导致瘀血阻窍，引发头痛。 ??? 2.4 久病致瘀 偏头痛为一种反复发作的慢性疾病，其病程较长。《素问·痹论》中指出:“病久入深，营卫之行涩，经络失疏故不通。”叶天士在《临证指南医案》中认为:“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，“瘀塞经络，与气相搏，脉满而痛。”（《证治汇补》）即所谓“久病多瘀”。 ??? 脑为精明之府，不论何种原因导致的血液运行不畅，瘀血阻于脑窍，闭塞脑脉，都会出现神机失畅、络道不通而出现头痛等临床表现。正如《治验回忆录·瘀血头痛案》中说:“头为诸阳之会，贼风久客，瘀塞经隧，与气相搏，遏而为痛，即古人病久人络之义”。 ??? 现代研究也充分证实了偏头痛瘀血致病理论。魏君［2］ 通过对80例偏头痛病人的观察并与健康人对照发现，偏头痛患者存在着明