医学论文-林钟香论治冠心病心绞痛的经验总结.docVIP

医学论文-林钟香论治冠心病心绞痛的经验总结 【摘要】? 从具体的发病机制，证治要点，常用方药特点等方面介绍林钟香教授从“虚、湿热”论治冠心绞痛的临床经验，林氏认为冠心病的病机在于本虚标实，本虚强调气阴两虚和肾虚，标实强调湿热是重要致病和发病要素。在治疗上，重视湿热引起的痰瘀、肝火等病理要素；并从益气养阴、调理肾之阴阳和疏肝调气和血，健脾清热化湿着手，取得较好疗效。 【关键词】? 冠心病 心绞痛 林钟香 老中医经验 ??? 林钟香教授为上海中医药大学附属龙华医院心内科主任医师，博士生导师，从事临床40余年，在冠心病心绞痛治疗方面积累了丰富的经验，治疗上有其独特见解，疗效显著。笔者有幸跟随其临床抄方并聆听其教诲，兹将其经验总结如下。 ??? 发病机制 ??? 冠心病心绞痛归属于中医的 “胸痹”范畴，林钟香教授认为胸痹属“本虚标实”之证，本虚指气血阴阳亏虚，标实有气滞、血瘀、痰湿及风邪入络等，特别强调阴虚、湿热为其证治要点。 ??? 1.气阴两虚为发病之本，肾虚是其证治关键 ??? 胸痹病机中的“本虚”多由禀赋不足，年迈肾衰，营血虚少引起心之阴阳、气血虚损，特别是以心气虚和心阴虚为主。“气者，人之根本也。”人禀赋天地之气而生，生后又赖后天精气的充养。气机升降出入，无其不有，所谓“阴阳之所以升降者，血脉之所以相参相成者，皆气也”。气足则百脉顺畅，脏腑运化正常，否则百病由生。气阴两者相互影响，关系密切。阴者，阴血、阴津也，气能生血、行血和摄血；血能载气和生气。气能生津、化津；津亦载气。如《灵枢·本神篇》云：“五脏主藏精气也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”；《证治汇补》亦言：“人之所主者心……阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热”，“夫脉者，血之府也……细则气少，涩则心痛。”足资证明气阴两虚或者气虚是心系病证的重要病理。 ??? 从临床发病环节看，心为“君主之官”，心主血脉，心气推动血液运行。血属阴，心阳气旺盛，心阴血充沛，则血随气行，气血条畅，通达全身，即所谓气行则血行；反之，心气亏虚，必无力运血，血行不畅，则瘀血阻滞，脉络壅塞，即所谓气虚则血瘀。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自半也”，“年六十阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实。”林钟香教授认为，胸痹者先有虚，后才有实，是因虚致病，因虚致痰瘀，临床多见气阴两虚的相关症候，气阴两虚是冠心病发生发展的内在基础。流行病学显示：冠心病多发病于40岁以后，其发病率与年龄衰老呈正相关，这与 “年四十而阴气自半” 的中医观点不谋而合。肾为先天之本，中年以后，肾中精气亏虚，化血不足，导致心之气血亏虚，心脉失于濡养而发为胸痹。《素问·上古天真论篇》曰：“女子……五七，阳脉衰，……六七，三阳脉衰于上，……七七，任脉虚，……丈夫……五八，肾气衰，……六八，阳气衰于上，……七八，肝气衰，……八八，天癸竭……”本病常见于中老年之人，生理特点反映在肾之阴阳亏虚，肾阴阳不足，不能鼓舞五脏之阴阳，故见心之气阴阳不足，以致气血运行失畅，“气为血之帅”，“气能行津”，气的推动作用是血和津液循行的动力。故若气虚可影响血液和津液的运行，最终导致血脉不通，瘀血内生，痰湿内阻，气滞、血瘀、痰凝等闭阻心阳，心脉痹阻，发生胸痹。 ??? 因此，导师在治疗胸痹时，注重调护人体阴阳，病证结合、重视心肾的调节，以达水火相济，阴阳平衡的目的。 ??? 2.湿热致痰瘀、肝火是疾病发展的重要环节 ??? 林老认为在胸痹的标实环节中，湿热非常重要。湿热为患易致痰瘀。《医方集解·除痰之剂》：“痰之源不一……有因湿而生者，……有脾虚而成者。”现代社会由于人们饮食习惯的改变，对脂肪、糖类等高能量物质摄入较多，以致膏粱厚味易滋生痰湿。此外，现代社会节奏加快，容易气机阻滞，化生痰湿，郁而化热。湿热日久易伤阴液，湿浊日久易化热伤阴生痰，若兼有郁火或阴虚火旺者，可为痰火之证，伤于络脉则灼痛，扰神明则心烦，热伤津液则口干、便秘。阴伤易致脉络失养，久病易致瘀，从而导致脉络闭阻，心脉闭塞。 ??? 湿热阻滞气机，引起情志不畅，气机郁结，气郁化火是肝火的病理基础。肝司疏泄，其气宜条达疏畅，最恶郁遏。情志不畅，忧思郁怒，最易影响肝气的疏泄，肝失疏泄，肝气郁结，久则化热化火，此为肝郁化火。肝木郁结至甚，素体阳旺，嗜欲偏颇，是引起肝火最常见的条件，则肝木一郁，迅即化火。诚如《丹溪心法》所言：“气有余便是火。”肝火扰心，心神不宁，心主火，为阳中之太阳，又为肝之子，赖肝木之疏泄、肝血之润养。若肝火内炽，极易上扰心神，肝火扰心，常见心烦不寐，烦躁不安；若心火亦旺，则心肝火盛；心神被扰，每致发狂，喧扰不宁，骂詈不羁。肝火横逆，燔伤胃阴，肝木能疏中土，助胃气以纳化水谷、传导化物。而肝火一起，常横燔伤胃，一则木气不疏，而中焦运化失司，和降失常。再则肝火燔灼