医学论文-医护人员的角色失范.docVIP

医学论文-医护人员的角色失范 [摘要]：本文在问卷调查的基础上，讨论了医护人员在遵循职业道德实践中的角色失范现象。文章基于对涂尔干和默顿的失范理论的梳理，发展出研究失范现象的类型学概念：失范现象可以划分为规范缺失型和规范冲突型。笔者指出，医护人员在奉行治病救人原则的过程中，会由于资源缺乏、制度结构约束、生命价值的理性计算等方面的影响而表现出规范缺失和规范冲突的状况。作者通过对调查数据进行分析，并运用类型学概念对上述表现进行了较为深入的探讨。 [关键词]：医护人员，职业规范，失范 一、社会角色与社会失范 ????? 社会角色被认为是与人们的某种社会地位、身份相一致的一整套规范和行为模式，它是人们对具有特定身份的人的行为期望，也是构成社会群体或组织的基础。（郑航生，2003）规范则是社会角色所依从的指导体系，是维持社会秩序的一切成文或不成文的文化要素，如道德、法律、习俗等等。每个人都会承担多种社会角色，形成一个角色丛。如一个男人可能承担父亲、儿子、丈夫、老师等等各种角色，而每一个角色都会对他提出不同的规范要求和行为模式。 ????? 社会学中的“失范”（anomie）是由涂尔干最先提出并详尽论述，[1] 指社会缺乏约束人们行为的共同规则的状态，人们对什么是适当的社会规范的理解存在的本质上的分歧。换句话说，就是人们无法正确地履行相应的社会角色。关于失范的原因，涂尔干认为，失范是由规范缺失、模糊、冲突、失效等原因造成的。涂尔干经常使用的“无规范”、“价值观念混乱”和“失常”等概念就反映了其失范理论的实质。而更深层的原因，涂尔干（Durkheim,1951）指出，因为社会从机械团结到有机团结的改变尚未完成，“传统法规失去权威性的同时，为欲望所提供的丰厚奖励却在刺激着欲望的滋长，使其变得更加强烈，更难以忍受约束。那些在本该受到更多纪律约束的时候却更少受纪律约束的贪婪，使失范和失调状态进一步加剧”。失范的后果就是越轨行为，失范型自杀就是在对社会规范无所适从时，人们陷入矛盾状态之中而容易引起的一种越轨行为。 ????? 默顿（Merton,1968）首先肯定了社会失范状态的存在，社会中确实存在如涂尔干所描述的道德混乱状态。但对于失范的原因和后果做了修正和进一步分析，强调了失范概念中的规范冲突内涵。在对当时美国社会的分析中，他认为，社会价值结构的不同组成部分之间的分离——文化所规定的过高目标和意欲达到这些目标所采取的制度化的合法手段之间的分离和断裂——是造成社会失范的原因。合法手段与合法目标相矛盾时，失范就产生了。在失范的状态下，人们拒绝使用合法的制度化手段而代之以非法的越轨手段去获取成功。人们抛弃遵从而选择革新、仪式主义、退却主义和造反等不同越轨方式去适应这种失范，以这些方式去抵制社会规定的目标或手段，抑或同时抵制它们两者。（张文宏，1990） 综合两位涂尔干和默顿的观点，概而言之，失范是社会的一种道德混乱状态，直接原因包括规范缺失（模糊、失效）和规范冲突，根本原因是社会变迁，后果则是社会成员的越轨行为。 ????? 就失范的原因而论，我们认为涂尔干的概括具有全面性，而默顿的分析则更具针对性，在本文的研究中，我们结合二者关于失范原因的观点，概括出规范冲突型失范和规范缺失型失范两种模式。规范冲突型失范：默顿强调同一规范体系内合法目标与合法手段的冲突，涂尔干还指出不同规范之间的冲突，包括由社会变迁引起的新旧规范的冲突，职业规范间的冲突，职业规范与社会宏观规范的冲突；规范缺失型失范：我们坚持涂尔干的观点，认为是社会缺少对某类行为的规范性指引：既缺少制度性的强制，又缺少文化性的肯定或否定。我们同样认为，默顿关于目标与手段的矛盾同样会造成合理规范的缺失。 ????? 实际上，应该看到缺失型失范和冲突型失范之间的密切联系，或者说其界限并非显而易见的。规范的冲突性也表明缺少一种统一、合理的标准；而规范缺失状况除了包括缺少合理的奋斗目标之外，也包括合理目标的实现缺少相应的可行手段，这又是规范的冲突问题。可见要鲜明地区分哪些是规范冲突引起的失范，哪些是规范缺失引起的失范并非易事。但是我们可以把这样的理想类型式的概念作为理论工具，对具体的失范现象做具体分析。 二、医护人员的职业规范 ????? 医护人员在职业化的过程中逐渐成为独立的社会角色，也发展出一套职业规范。职业规范又称为职业道德，是指对某一职业或行业的规范性要求。涂尔干（Durkheim,1951）指出，虽然职业道德并不是现代社会才出现的，但是它的作用却是现代社会才凸现出来并起着无可替代的作用。社会分工导致的失范也将会被职业规范的建立和完善所解决。换言之，职业道德将成为现代社会的首要道德。“在向有机团结社会的转变过程中，当那些在劳动分工中发挥各种专门职能的社会成员彼此未能充分了解并按照