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医学论文-乳腺癌根治术后并发下肢深静脉血栓的护理 【摘要】? 目的：探讨乳腺癌患者术后发生下肢深静脉血栓的预防、治疗与护理。方法：回顾分析了20 例乳腺癌根治术后发生下肢深静脉血栓的患者，均采取溶栓、抗凝、袪聚、中医中药等治疗方法。结果：能有效溶栓，避免下肢病变的进一步恶化。结论：乳腺癌患者根治术前治疗原发病，纠正身体功能，必要时应用抗凝、祛聚药物，术后早行下肢活动，补足液体量是预防下肢静脉血栓的关键；医护人员及时发现，早期诊断、治疗，对治疗方法的选择及预防严重并发症至关重要。 【关键词】? 乳腺癌根治术；深静脉血栓形成；治疗；护理 乳腺癌根治术后患者下肢深静脉血栓形成近年因危险因素中原发病的增加有上升的趋势，科学、系统、合理的护理干预是下肢深静脉血栓形成非手术治疗获得成功的一个重要保障[1]，不及时诊治，将会造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至可造成肺梗死、脑梗死、血栓后遗综合征，影响患者生存质量或危及生命，早期发现、及时诊治日益受到重视。本文作者通过对我院5 年来20 例乳腺癌根治术后并发下肢深静脉血栓患者的治疗与护理作以下总结。 ??? 1 资料和方法 ??? 1.1 基本资料 ??? 自2003 年5 月– 2008 年5 月乳腺癌根治术后发生下肢深静脉血栓者20 例，均为女性，年龄45~55 岁，平均50 岁，左下肢14 例（70%），右下肢6 例（30%）；术前脑梗塞2 例，高血压8 例，高血糖5 例，高血压伴高血糖5 例，肥胖12 例；股白肿2 例，周围型20 例，血栓形成时间最短1 h，最长2 d，平均6 h；20 例乳腺癌患者根治手术前后均应用化疗药物。 ??? 1.2 临床表现 ??? 本组20 例患者多突然发病、患肢广泛性粗肿、胀痛或不同程度的沉重感，活动受限；体检皮肤温度增高，Homans 征（+），可伴有低热，重者肢端动脉搏动减弱甚至消失 ，出现股白肿，部分病人浅静脉充盈扩张。 ??? 1.3 诊断方法 ??? 本组20 例患者全部经彩色多普勒超声检查，5例经下肢静脉造影明确诊断；2 例为髂静脉局限血栓形成，18 例为股静脉局限血栓形成；14 例为单左侧，6 例为单右侧。 ??? 1.4 治疗方法 ??? 手术取栓多适用于病期少于48 h 的中央型下肢深静脉血栓及溶栓禁忌证的患者[2]。故本组20 例患者均采用非手术疗法。 ??? 1.4.1 一般方法 卧床休息、抬高患肢至消肿，预防性应用抗生素1 周。开始下床穿弹力袜或弹力绷带1 个月。 ??? 1.4.2 溶栓疗法 应用尿激酶或重组链激酶。①尿激酶20 万U 加入5% 葡萄糖溶液500 mL 静脉滴注1 次/ 日，10~20 d；②重组链激酶50 万IU 加入5%葡萄糖氯化钠溶液250 mL 静脉滴注1 次/ 日，3~5 d（视有无过敏反应及出血决定停用或继续使用）。 ??? 1.4.3 抗凝疗法 一般不少于6 个月。早期用国产低分子肝素0.4 mL（5 000 IU）皮下注射每日1 次，5~7 d 为1 疗程，视病情及血凝4 项用1~2 个疗程不等。后期常用华法林口服。 ??? 1.4.4 祛聚疗法 用低分子右旋糖苷、肠溶阿斯匹林、丹参注射液、强力脉痔灵等药辅助治疗3~6 月。 ??? 1.4.5 中医中药 患肢肿胀明显的部位，用芒硝1 000 g，大黄100 g，冰片108 g 装入棉袋湿透外敷以祛热消肿、通络止痛，或用活血止痛散熏洗、红花消肿散外敷。 ??? 2 预 防 ??? 对于存在导致下肢深静脉血栓高危因素（包括高龄、肥胖、制动、手术创伤、肿瘤、血管疾病等）的乳腺癌根治术的患者，均应行以下措施预防下肢深静脉血栓的发生：①术前治疗原发病，纠正身体各器官功能；②术中避免止血带使用时间过长、压力过高；③术后尽量早下床活动，减少卧床时间[3]；④保证充足的血容量、降低血液黏稠度，嘱咐病人多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果，必要时补充液体量；⑤积极进行下肢各关节的活动或小腿腓肠肌的舒缩锻炼，必要时穿弹力袜或弹力绷带，减轻血液滞留，促进下肢静脉回流；⑥手术前后应用化疗药时，均 ??? 应同时应用保护血管的药物，减轻化疗药物对血管的刺激；⑦血液处于高凝状态时预防性应用抗凝、袪聚药物。 ??? 3 护 理 ??? 3.1 早期发现、及时治疗护理人员在术前就应向病人及家属说明下肢深静脉血栓发生的可能性及其临床表现，鼓励他们配合，避免耽误诊断，减少病人的恐惧和因病人及家属不理解造成的纠纷。乳腺癌根治术后，病人一旦出现下肢肿胀、沿静脉走行部位的压痛，应警惕下 ??? 肢深静脉血栓的发生，马上通知医生，积极进行各项实验室和物理检查，以判断有无下肢深静脉血栓的存在，一旦确诊，立即给予溶栓治疗。 ??? 3.2 心理护理此类患者多存在悲观、恐惧心理，护士要向患者耐心解