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医学论文-医学生临床实习现状及对策 ［摘要］ 采用“问诊技巧加技能考核（含专业辅助检查）加专业外语加大病历书写加教师与学生背靠背评教评学座谈会”的检查模式，对我校临床医学院99年级500多名本科学生进行临床医学实习教学检查，对当今医学生临床实习现状，尤其是实习阶段存在的共性问题进行总结与分析，并提出相应的对策。 　 ［关键词］ 医学生;临床实习;现状;对策 ???? 我校临床医学院借助教育部国家高等学校教学研究江苏省省级教改立项课题，于1999年出台了新的临床医学实习教学检查方案，即“问诊技巧加技能考核（含专业辅助检查）加专业外语加大病历书写加教师与学生背靠背评教评学座谈会”的检查模式。笔者有幸参与了2003年冬季及2004年春季临床实习教学检查，共检查考核了我校临床医学院99年级500多名本科学生。在采用上述检查模式的考核过程中，总体感觉当今大部分医学生实习态度端正、思想活跃、基础理论扎实、专业外语水平良好。但是，每个同学在临床实习的各个阶段，在考核的每个环节中或多或少地存在一些问题。笔者检查归来后对当今医学生临床实习现状，重点对实习阶段存在的共性问题进行了归纳，对出现这些问题的原因进行了分析，并对其解决方法进行了思考，现总结如下与大家共同探讨。 　　1 现? 状 　　 1.1 问诊技巧 ??? ?问诊为一对一床边病史采集，检查老师在旁边观摩提问。目的是考查学生采集病史的基本功及问诊的技巧，同时也考查学生的临床思维能力。结果发现大部分学生思路清晰、逻辑性强、对病人态度和蔼、亲切热情;但是也有部分学生在采集病史，尤其是现病史时内容不够全面，主次不够分明，常常丢三落四，横向思维能力欠缺，问诊中鉴别诊断内容尤其缺乏，问诊语言不够精练，语言组织能力欠佳。 　　 1.2 技能考核 ???? 包括全身体格检查、各专科的基本操作及专业辅 助检查三部分。其中专科基本操作包含内儿科的胸穿、腹穿、骨穿、腰穿，外科的无菌换药，妇产科的妇检产检，儿科的生长发育测量指标等。专业辅助检查包括阅读心电图及X线片并作出诊断。技能考核目的是考查学生动手能力、实际操作能力以及对专业辅助检查手段的掌握情况，结果发现学生水平参差不齐。考核第一部分体格检查时，有的学生条理清楚、手法灵活，有的学生项目遗漏、手忙脚乱，更有甚者手法完全错误。笔者曾对30位学生考核墨菲征，仅有一半的学生手法正确;而考核腹部移动性浊音，只有8位学生完全做对。考核第二部分为各专科基本操作的实际演练（在病人身上操作）或模拟操作（在人体模型上操作），检查结果与学生是否实际操作过关系密切，实际操作过和旁观过的学生基本都能掌握，而死记硬背书上操作步骤的常常手足无措、颠三倒四。第三部分为专业辅助检查，考核结果基本满意。 　　 1.3 试题测试 ???? 试题从卫生部毕业考试题库中抽取，均为选择题，内容涉及临床的各个方面，与临床紧密相关，试题形式比较灵活，均为小病历式题型，每人随机抽取5题。此部分测试目的是考查学生对临床知识的活学活用情况，测试结果不甚满意，答对3题以上者不足60%。 　　 1.4 专业外语 ???? 通过一段专业外语英译汉测试学生的专业外语水平，结果令人满意，平均分数在90分以上。 　　 1.5 大病历书写 ???? 即对自己前面所采集的病历进行书写，包括病史、体格检查、即将对该病人所做的辅助检查、诊断分析和治疗计划，要求学生在两小时内书写完毕，目的是考查学生病历书写情况、文字书写能力以及诊疗思维能力。检查结果学生均在规定的时间内按要求完成了书写，字迹清楚，内容无遗漏。共性的问题在于现病史偏于简单;条理尚不够清晰，有时顺序颠倒;语言组织能力欠佳，表述不准确，口语化明显;仍有个别学生把诊断名词用于主诉中。另外，少部分学生诊疗思路凌乱模糊。 ???? 1.6 背靠背评教评学座谈会 ???? 分为教师座谈会及学生座谈会两部分，力求从教师和学生两方面了解教与学的真实情况。教师座谈会反馈过来的信息显示，大多数学生思维开阔、知识面广、接受能力强、虚心好学、诚恳朴实、作风正派。但是，少部分学生的主动性差，学习兴趣缺乏，不用心观察病情变化，有的考研学生只顾看书不看病人，应付日常工作敷衍了事;劳动纪律观念缺乏，早上交班后就不见学生人影，迟到旷课现象仍然存在。学生座谈会反馈过来的信息认为大多数老师能按实习教学大纲认真带教，责任心强，言传身教，对学生严格要求，耐心讲解与示范;抱怨少部分带教老师理论水平不高，知识更新不够，有问不答，针对实习生的基本知识和技能讲解传授太少。 ???? 2 问题分析及对策 ???? 笔者认为，病史问诊技巧的掌握非一日之功、非一蹴而就，需要学生长期揣摩领悟，反复模仿训练。但是，学生在采集病史前对问诊的基本要素要牢记在心，比如主诉书写的规范，现病史的7大要素，个人史应包含哪几项内容