医学论文-乙型肝炎前S1抗原与两对半之间的关系探讨.docVIP

医学论文-乙型肝炎前S1抗原与两对半之间的关系探讨 【摘要】? 目的 了解乙型肝炎前S1抗原（Pre-S1）与乙肝两对半之间的关系，正确评价其临床意义。方法 采用酶联免疫法对246例乙肝患者及40例健康体检者进行Pre-S1及两对半检测，测定结果并对其比较分析。结果 Pre-S1抗原与两对半中HBeAg的阳性符合率为83.6%。结论 表明Pre-S1抗原是HBV感染与复制的可靠指标，是病毒复制最直接的证据，可弥补两对半的缺陷，二者之间存在良好的相关性、互补性，可以较好地反映乙肝病毒的存在与复制情况，有助于乙型肝炎的早期诊断。 【关键词】? 乙型肝炎前S1抗原；乙肝两对半；测定 前S1抗原（Pre-S1）主要存在于乙肝病毒DNA颗粒和管型颗粒表面，和前S2抗原（Pre-S2）、乙肝表面抗原三者共同构成乙肝病毒（HBV）的表面大蛋白分子。临床常采用HBeAg阳性与否来判断乙肝病毒是否复制和传染性的强弱，但当乙肝病毒前C与C区发生变异时，结果会出现HBeAg阴性而病毒仍存在复制的情况，Gaeta等［1］报道HBeAg阴性的乙肝患者在逐年增多，这说明单纯两对半已不能充分体现病人的病情与病毒的复制情况。 ??? 由于病毒前S1蛋白基因区编码的特殊性，其在病毒装配和传染性方面起着关键作用，在HBV附着和入侵肝细胞的机理中也起着重要作用［2］。因此，Pre-S1已成为HBV感染、复制和乙肝患者诊断、治疗和预后的一个重要标志。本文讨论前S1抗原（Pre-S1）与乙肝两对半之间的关系,以明确Pre-S1判断病毒复制的可靠性。 ??? 1? 材料与方法 ??? 1.1? 标本来源? 收集我院2008年3-8月门诊及住院的乙肝病毒感染者246例，其中男138例，女108例，年龄8～68岁。健康对照40例，男22例，女18例，年龄20～62岁。收集标本血清置-20℃保存待检。 ??? 1.2? 试剂与方法? Pre-S1采用ELISA法，试剂盒由上海阿尔法生物技术有限公司提供，批准文号：国药准字乙肝两对半采用ELISA法，试剂盒由万泰生物药业提供，批准文号：国药准字严格按试剂盒说明书进行操作，待测标本吸光度值临界值者判定阳性，临界值者判定阴性。 ??? 1.3? 仪器? 西班牙TRITURUS全自动酶免分析仪，型号：西班牙GRIFOLS。 ??? 1.4? 统计学处理? 采用χ2检??分析组间差异。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 两对半、Pre-S1阳性结果比较? 见表1。表1? 两对半、Pre-S1阳性结果比较注：1 HBsAg+? 2 HBsAb+?? 3 HBeAg+? 4 HBeAb+? 5 HBcAb+ ??? 2.2? 健康组结果显示? 40例 HBV-M检测及Pre-S1定量均为阴性。 ??? 2.3? 数据处理? 组数据进行χ2检验，得出χ2=17.73.84（P0.05）,二者之间差异有显著性，说明Pre-S1抗原与HBeAg有良好的相关性。 ??? 3? 讨论 ??? HBV-M反映了人体感染HBV后机体反应的状态，HBeAg阳性是HBV复制、传染的重要标志，它是一种可溶性抗原，是由HBcAg在肝细胞内经过蛋白酶分解形成的。Pre-S1吸附于肝细胞受体的表位，是HBV-DNA的S区的前S1基因的编码产物，由108或119个氨基酸组成，具有高度的免疫原性和特异性［3］，在病毒吸附、感染、复制和诱导机体特异性免疫应答等方面具有重要作用。 ??? 从实验看出，通过对HBV感染者不同的两对半检测模式血清标本进行Pre-S1抗原的检测，对其HBV血清标志物的各种模式与Pre-S1抗原之间的分析，更加证实了二者之间的一致性。在86例HBeAg阳性患者中Pre-S1抗原检出率为82.5%，与文献［4］报道的Pre-S1阳性率85.12%相近，同时Pre-S1抗原作为一个反映病毒复制状态的敏感指标，它在乙肝感染早期即可在血清中检出，对临床乙肝患者的治疗和预后的判断有着正确和重要的指导意义，进一步说明Pre-S1抗原的存在反映HBV活动性复制和肝损害。而在111例小三阳中Pre-S1抗原检出47例占42.3%，与大三阳组比较，两组之间差异有显著性（P0.05）,具有统计学意义，这也说明Pre-S1抗原与HBeAg有良好的相关性，证明血清Pre-S1抗原的检测可作为HBV存在和复制的指标。以往一般都认为，乙肝患者血清中HBeAg消失时就提示病情恢复，HBV复制减少或终止，传染性减低或消失，但通过我们试验可以看出小三阳和1、5，2、4、5阳性患者中仍有比例不低的病例检出Pre-S1抗原，这是因为HBV为逃避宿主的免疫反应而发生了变异导致了HBeAg阴性，但这并不意味着HBV的消除或复制水平的减低，因而