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医学论文-《寿世保元》学术思想初探 【摘要】? 　　本文介绍了《寿世保元》强调未病先防，重视先后天之本对生理病理的影响，注重流通气血，强调脉诊等学术思想和辨证论治特色，尤其在衰老机理和摄生养性以防衰老方面最有心得。 【关键词】? 龚廷贤 寿世保元 学术思想 辨证论治 　　《寿世保元》是明代太医院吏目、著名医学家龚廷贤所撰。全书荟集了上千历经验证的正方、奇方、秘方、验方，临证各科论治较为详尽，每证均先采前贤要说，合以己验，总述其病证和治法，然后附方并加减之例，间缀以摄生和临证医案，取材广泛，临床切用，为历代医家所推崇，对后世影响颇大，并流传至日本等国。［1］其学术思想与辨证论治特色表现如下。 ??? 重视先后二天 ??? 龚氏在分析病因病机及诊治疾病时，尤其对老年病的防治，非常强调脾胃和肾的先后天之本作用。 ??? 在讨论内伤病的病因方面, 龚氏从饮食劳倦方面加以分析,认为均与脾胃有密切关系。 龚氏说：“内伤之要，有三致焉。一曰饮食劳倦即伤脾，此常人之患也，因而气血不足，胃脘之阳不举，宜补中益气汤主之。二曰思欲而伤脾，此富贵之患也，资以厚味，则生痰而泥膈，纵其情欲，则耗精而散气，……故吞酸而便难。胸膈渐觉不舒爽，宜加味六君子汤，加红花三分、知母(盐炒)一钱主之。三曰饮食自倍，肠胃乃伤者，藜藿人之患也，宜保和丸、三因和中丸权之。”这里，龚氏提出脾胃病之三因，与李杲仅从饮食劳倦两方面考虑不同，龚氏认为其发病因人而异，或生活富有，或生活贫困，或介于两者之间，家境体质不同，其病有异。 ??? 在脾胃病的调理方法上，龚氏倡导以养心健脾舒肝为求本之治，因为“心火，脾土之母，肝木，脾土之贼，木曰曲直作酸”，故“心气和则脾土荣昌，……舒肝则胃气畅矣”。并指出世俗之医多偏于用旧方香燥耗气之药，只知枳术丸为脾胃之要药，而不知其有剥削真气之虞。“凡治内伤，不知惜气者，诚实实虚虚之谓，学者宜致思焉”，力倡家传之三因和中健脾丸，认为其为调护脾胃通用之剂。［2］龚氏认为：“运食者，元气也，生血气者，饮食也，无时不在，无时不然。”“胃气亏则五脏六腑之气亦馁矣。”提出“善用药者．必以胃药助之”的论点。 ??? 对于疾病的愈后和发展趋势，龚氏强调脾胃之气的盛衰起重要作用，重视胃气对疾病变化的影响。其脾胃论的核心即在于“察安危，全在于胃气”，其中胃气代表了脾胃的消化吸收功能。 ??? 龚氏虽然重视脾胃在养生防病中的作用，但更强调肾的作用。他说：“古云补肾不若补脾，予谓补脾不若补肾。肾气若壮，丹田之火，上蒸脾土，脾土温和，中焦自治，则能饮食矣。” 龚氏重视先天之本，还体现在对衰老机理的探讨及老年病的防治等方面。 ??? 注重流通气血 ??? 气血是人体生命活动的基本物质，龚氏对此十分重视，他说：“所以全性命者，气与血也。血气者，乃人身之根本乎。”龚氏认为，气血的重要性体现在生理、病理、诊治诸方面。 ??? 生理方面，龚氏说：“血为荣，荣行脉中，滋荣之义也。气为卫，卫行脉外，护卫之义也。人受谷气于胃，胃为水谷之海，灌溉经络，长养百骸，而五脏六腑皆取其气，故清气为荣，浊气为卫，荣卫二气，周流不息。”又说：“心为血之主，肝为血之藏，肺为气之主，肾为气之藏。”强调气血是人身之根本，长养经络百骸，滋养五脏六腑，气血之形成离不开脾胃的作用，气血的流通，依赖肝心肺肾功能的协调，故气血与五脏密切相关。最后龚氏总结说：“阴阳相贯，血荣气卫，常相流通，何病之有?” ??? 病理方面，龚氏认为，气血一有窒碍，则百病由此而生。气血病变具有广泛多样的特点，他说：“气之为病，发为寒热，喜怒忧思，积痞疝瘕；上为头眩，中为胸膈，下为脐间动气，或喘促，或咳噫；聚则中满，逆则足寒。”“血之为病，妄行则吐血，衰涸则虚劳；蓄之在上，其人亡；蓄之在下，其人狂；逢寒则筋不荣而挛急；挟热毒则内瘀而发黄；在小便为淋痛，在大便为肠风；妇人月事进退，漏下崩中。” ??? 诊治方面，龚氏十分注重对气血病机的把握，对于中风等病症的机理分析及防治，尤其强调气血。在调治气血的主次方面，龚氏认为：“人之一身，调气为上，调血次之。”这是因为“气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血凝。气有一息之不运，则血有一息之不行。”所以，龚氏对气血之病，首先重视调理气机。认为“调气之剂以之调血而两得，调血之剂以调气则乖张。”故常用木香、官桂、细辛、厚朴、乌药、香附、三棱、莪术之类，且认为这类药“治气可也，治血亦可也”。 ??? 在调治气血时，龚氏又十分注意保护胃气，他说：“若以当归、地黄辈，施之血证则可，然其性缠滞，有亏胃气，胃气虚则五脏六腑之气亦馁矣。善用药者，必以胃药助之。”养阴血之品，虽可补阴血，然易碍气机，使胃气呆滞，反影响气血化生，故应保护胃气。当疾病发生时，龚氏又认为胃部病机为本，其他症状为标，论治需分清标本