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医学论文-从肝郁论治乳腺癌体会 【关键词】? 从肝论治;肝气郁结；乳腺癌 　　乳腺癌是严重威胁妇女健康的恶性肿瘤之一。据调查统计表明，乳腺癌的发病率近年来有增高的趋势［1］。其临床表现为乳房肿块，疼痛，乳头溢液可为血性，乳头缩陷，皮肤粘连，以及腋下或锁骨上淋巴结肿大等。乳腺癌属中医学乳岩、乳石痈等范畴。我们在临床工作中，从肝郁论治乳腺癌，取得了良好的效果，现将体会总结如下。 　　1? 肝郁与乳腺癌的关系??? 　　中医对乳腺癌的病因病机早有认识，历代医家认为情志不畅是其致病的一个重要因素。《格致余论》说：“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核。”《外科正宗》认为乳腺癌的病机为“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得者，致经络痞涩，聚积成核”。《妇人大全良方》亦认为乳岩的发生属“肝脾郁怒，气血亏损”。乳腺癌的病位在乳腺，《外科大成》提到：“按乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经，外属足少阳胆经。”所以当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气郁结，阻于乳络，日久成核成岩；冲任失调导致气运失常，气滞血瘀，阻于乳络，日久成岩。乳腺癌的病因病机较为复杂，但可概括为肝郁气滞，冲任失调，热毒瘀结。肝为刚脏，主疏泄，调畅气机。七情失调，郁怒伤肝，则肝失疏泄，气机郁滞。气能行血，又能行津，气机郁滞会导致血行不畅进而瘀血形成。气机郁滞还会导致气滞津停为痰，形成气滞、瘀血、痰浊相互搏结于乳络，日久蕴毒的病理状态。从乳腺癌的临床表现来看，乳腺癌患者多因发现乳房肿块而就诊，多表现为情志不畅、胸胁刺痛、口干、盗汗、潮热、易怒等，肝气郁滞之象较明显。现代医学对乳腺癌的发病机制还不十分清楚，但已证实其发病与诸多因素有关。如乳腺癌患者大多在40～60岁之间，雌激素的活性对乳腺癌的发生有一定作用。月经来潮过早或绝经过晚的妇女乳腺癌发病率较高等［2］。结合中医理论分析，正如《医学正传》指出“此症多生于忧郁积忿之中年妇女”。由于精神情绪的损伤，致肝气郁结，冲任失调，从而引起内分泌的改变，雌激素分泌异常，月经紊乱，降低了机体对癌细胞的监视和抵抗力，使癌细胞更易发生发展，最后邪毒内蕴，气滞血瘀，痰浊交结于乳中而成乳腺癌。 　　2? 从肝郁论治乳腺癌??? 　　目前乳腺癌的治疗仍以手术为主，放化疗、内分泌、中医药为辅的综合治疗手段。乳腺癌是一种全身性疾病，虽然现在患者的生存率较前有了明显的提高，但不少患者因为发现较晚，失去了最佳治疗时机，或是治疗后复发、转移等而进入漫长的治疗过程之中。另一方面，放化疗往往存在较严重的毒副作用，给患者带来巨大痛苦。中医学强调整体观念和辨证论治，治疗乳腺癌有着广泛的适应证和独特的优势，可贯穿于乳腺癌治疗的各个环节。从中医学角度而言，乳腺癌的发生及其机理离不开一个“郁”字，在病因上为情志抑郁，忧思恼怒；在病变机理上则为肝气郁结，气火内盛。因此，治疗强调从肝郁出发，应以疏肝解郁法为主。一般在发病早期，患者正气尚足，邪气正盛，尚耐攻伐，治宜疏肝解郁，消肿散结，降火解毒等。予清肝解郁汤，药如当归、生地黄、白芍药、川芎、青皮、陈皮、半夏、茯苓、浙贝母、远志、香附、栀子等；肿块坚硬者加昆布、夏枯草、海藻等；还可选用蒲公英、鹿衔草、凤尾草等抗癌药。患者行手术治疗后或放化疗期间，以及病至晚期，发生淋巴结、肝、肺等远处转移时，患者多见面色苍白、疲乏无力、身体消瘦、心悸气短、头晕目眩等症状，属气血亏损证候，治宜疏肝解郁，益气养血，化痰散结。可予逍遥散、香荣养贝汤等，药如香附、浙贝母、党参、柴胡、茯苓、陈皮、川芎、白术等。疼痛较重者，加用乳香、没药。若患者乳房结块溃破，渗液淋沥，久不收口，伴五心烦热、身体消瘦、面色晦黯、腰酸腿软等症状，属肝肾阴虚，可用瓜蒌、女贞子、墨旱莲、生地黄、山茱萸、半枝莲、丹参、海藻、刘寄奴、龙葵等。在乳腺癌的诊治过程中，其病证变化多端，但疏肝解郁法的应用可贯穿始终，在坚持疏肝解郁的基础上，配合消肿散结、清热解毒、通络止痛、益气养血、滋补肝肾等法，随证变通，临床能取得良好效果。 　　3? 典型病例??? 　　例1? 刘某，女，58岁。2006-12-10来诊。2006-10患者左乳房外上象限发现1个约3 cm×3.5 cm的肿块，质硬不痛，表面不光滑，边缘不规则，经某医院检查确诊为乳腺癌，建议进行手术治疗。由于患者有高血压病和冠状动脉粥样硬化性心脏病史，要求用中医中药治疗。诊见：患者左臂胀痛，有时稍感麻木，面色萎黄，精神倦怠，舌苔黄腻，脉弦。治宜疏肝解郁，益气健脾，消肿散结。药用：党参20 g，黄芪15 g，当归10 g，白芍药10 g，夏枯草10 g，香附10 g，浙贝母10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，八月札20 g，茯苓10 g，生地黄10 g，佛手10 g，女贞子15 g，山慈姑20 g，露蜂房15