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医学论文-从肾虚肝郁探讨抑郁症的治疗 ?????????????? 作者：谢利军，唐启盛，常立果 【摘要】? 抑郁症的主要病因为情志不畅、气机郁滞，病机为肾虚肝郁。临床以益肾调气、解郁安神法调治，收到良好的疗效。 【关键词】? 肾虚肝郁.中医病机;肾虚;肝郁（中医）.病理生理学;脾气虚 ? 抑郁症是指以情绪低落、思维迟缓并伴有兴趣降低、主动性降低等精神运动性迟滞为主要表现的一类心境障碍综合症。其发病原因涉及生物、心理和社会等多方面因素。随着社会的不断发展和生活节奏的加快，其发病率逐年增高，同时可伴随心脑血管、肿瘤等疾病，继发性抑郁症发病率也在逐渐上升。因此，治疗因素非常重要，若治疗不及时、不适当或不充分，极易导致慢性化。笔者通过临床观察认为，抑郁症从肾虚肝郁论治效果较好，现分析如下。 　　 1 病因为情志不畅，气机郁滞 ??? 西医学认为，抑郁症以情绪低落为主要特征，表现为哭泣、悲伤、失望，动力缺乏，思维障碍，失眠、早醒或睡眠过多，食欲减退，体重明显减轻等一系列症状。西医学的神经官能症、癔病、更年期综合征等可归结于此病。中医将本病归属于郁病的范畴，认为是由于情志不畅、肝气不舒、气机郁滞所引起的一类疾病。主要临床表现为心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、易怒善哭、失眠及咽中如有异物梗阻等各种症状。中医之郁又有郁病与郁证之分。郁病是对由于情志不畅、气机郁滞而引起的疾病的总称，包括了中医的郁证、失眠、健忘、脏躁等病种中的某些类型。据其临床表现，现代中医界认为它与中医古籍中的“百合病”、“脏躁”、“梅核气”等情志疾病相类似，将其命名为“郁证”。元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中曰:“犯病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”《丹溪心法·六郁》中提出:“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”可见，情志波动，失其常度，则气机郁滞，气郁日久不愈，由气及血，变化多端，可以引起多种症状，故有“六郁”之说。结合现代的观点我们认为，常见的负性社会生活事件如居丧、 离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病等对于抑郁症的发病起到诱因作用。另外，创伤、无助感、遗传、个性特征、社会阶层等因素都可促进抑郁障碍的发病。总之，抑郁障碍病人普遍地对生活经历产生扭曲的体验，加之消极否定性的自我评价及悲观和无助，从而引起行为和情绪上的症状。虽然抑郁症发病原因比较复杂，但与中医认为“情志不畅引起气机郁滞”密切相关。 ??? 2 病位主要在肝、肾、心，与脾有关 ??? 在抑郁症患者中，或为素体肾精不足者，长期忧虑不解，或经惊吓恐惧，致使肾精受损;或它脏病变日久，久病及肾，导致肾精亏虚。肾主骨生髓，上充于脑，肾精亏虚则脑神失养。此外，长期郁怒不畅，则肝失条达，气失疏泄，导致肝气郁结;或情志不遂，肝郁抑脾，耗伤心气，营血渐耗。心失所养，神失所藏，则忧郁伤神，导致心神不安，脾失健运。可见，抑郁症的发病与肝、肾、心有直接关系，同时也能影响脾。 　　 3 病机主要为肾虚肝郁 ??? 正常情况下，如五脏功能正常，化生气血充足，则心神得养，脑神得充，气血阴阳调和，自然情志调达。 ??? 郁证的发生是由于情志所伤、肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。郁怒不畅，使肝失条达，气失疏泄，而致肝气郁结。肝气郁结患者疏泄功能失常，经脉气机不畅，可见郁闷烦躁、胸胁胀痛、脘闷嗳气、月经不调等症状。 ??? 素体肾精亏虚的患者，若虚损及阳，机体失于温煦，则见手足不温、少气乏力，甚至阳痿遗精、带下清稀、舌质淡、苔白、脉沉细;若虚损及阴，则见失眠多梦、易烦易惊、自罪自责、颧红盗汗、手足心热、口燥咽干、舌红少苔、脉弦细数;若脑神失养，则出现情绪低情志不遂、心神失养的患者，若心肾不交、水火不济，可出现情绪低落、眩晕耳鸣、失眠健忘等证;若心阴不足，虚热扰神，则可出现多愁善感、心悸不安、心烦不寐等症状。正如《灵枢·口问》篇中说:“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”若久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，则气血不足，心脾两虚，郁久化火易伤阴血，累及于肾，阴虚火旺，由此发展可成种种虚损之候。 　　 4 病性为本虚标实 ??? 如上所述，本病的主要病机为肾虚肝郁，心神失养。肝肾同源，若肾精亏虚，水不涵木，则肝失疏泄，气机不畅，产生气滞、痰瘀等实邪，从而因虚致实;肝气郁结，抑郁日久，久病及肾，导致肾精不足，又会因实致虚，而气滞、痰湿、血瘀等实邪又迁延难祛。所以二者的最终病机都是虚实夹杂，本虚标实。抑郁症临床上主要表现为情绪低落、悲观失望与烦躁易怒，故本病实为本虚标实之证，肾精亏虚为本，肝气郁结为标。 ??? 5 治疗宜益肾调气、解郁安神 ??? 郁证初起，总属情志所伤，气分郁结。《素问·六元正纪大论》篇指出:“木郁达之。”《证治汇补·郁证》提出:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”《医方论·越鞠丸