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医学论文-非小细胞肺癌417例证候分布的临床研究 ????????????????? 作者：黎敬波，张征，林丽珠，马力，李科威，黎敬涛，白丽 【摘要】? 【目的】研究非小细胞肺癌（NSCLC）的证候分布特点。【方法】采用前瞻性和回顾性相结合的流行病学研究方法，对确诊NSCLC适宜化疗、手术的群体进行西医治疗前后证候改变的抽样调查，将收集病例的症状（包括体征）进行赋值量化，数据输入数据库系统，将中医临床证候（症状）按照有关诊断标准进行归纳。【结果】NSCLC中以气虚痰热、气虚痰湿、痰热气滞血瘀、气阴两虚为主，分别占329%、300%、151%、134%。Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅳ期证候比较，差异均有显著性意义（P＜005）。中医证候由气虚、痰热、痰湿、阴虚、气滞血瘀、阳虚6个基本因素组合而成。气虚因素最多占763%，痰热占528%，痰湿占338%，阴虚占182%，气滞血瘀占151%，阳虚最少仅占38%。舌象的相关系数值较其他症状高，表明舌象与证候相关性更明显。【结论】417例NSCLC的证候分布按比例多少排列为：气虚痰热＞气虚痰湿＞痰热气滞血瘀＞气阴两虚＞阴虚痰热＞阳虚痰湿。气虚是NSCLC发生发展的内在根本原因，痰凝、气滞、血瘀为其主要病理变化。 【关键词】? 非小细胞肺癌/中医病机；肺肿瘤/中医病机；证候 非小细胞肺癌（NSCLC)是临床最常见的肺癌，约占肺癌的80%。手术、放射治疗和化学治疗是常见的治疗方法，而中西医结合治疗日益受到重视。由于多数病例接受过手术、放疗、化疗等相关治疗，混杂因素较多，使原本复杂的肺癌证候更加繁杂，未能反映出其真实面貌。因此，笔者选择未经手术、放疗、化疗的患者进行研究，探讨NSCLC中医证候随西医治疗方法变化的规律，为辨证论治过程中的决策提供重要依据，现将结果报道如下。 ??? 1资料与方法 ??? 11病例选择标准 ??? 111诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］中有关肺癌的诊断标准。TNM分期采用肺癌国际TNM分期标准（1997）分期。中医证候分型参照《中医临床诊疗术语证候部分》［2］、《中医病证诊断疗效标准》［3］及《中医证候辨治规范》［4］等。 ??? 112纳入标准①经临床影像学和细胞学/病理学证实为原发非小细胞肺癌患者；②确诊后未接受放、化疗及手术治疗者；③体力状况（KPS）积分在60分以上；④入院时所需观察的临床内容记载完整。 ??? 113排除标准①确诊后接受过放、化疗及手术治疗者；②有严重心、肺、肝、肾、血液疾病者。 ??? 12一般资料选择2004年1月~2005年12月广州中医药大学第一附属医院肿瘤科、中山大学肿瘤防治中心胸外科和福建省肿瘤医院呼吸科病例，共417例，其中前瞻性273例，回顾性144例。男277例，女140例；年龄18~86岁，平均6103岁，≤60岁187例，＞60岁230例；腺癌216例，鳞癌160例，其他41例。 ??? 13研究方法对确诊NSCLC适宜化疗、手术的群体（无接受放疗的病例）进行西医治疗前后证候改变的抽样调查。按照病例纳入标准筛选病例，填写临床研究表格。将收集病例的症状（包括体征）进行赋值量化，症状按程度计：-~+++，或有者为1，无者为0，例如出现便溏者为1，无者为0。然后将数据输入数据库系统，将中医临床证候（症状）按照有关诊断标准进行归纳。观察结束后，将表格内容与所观察到的中医证候进行统计学分析。 ??? 14统计学方法采用SPSS 115统计软件进行数据的统计分析。计数资料采用χ2检验方法，证候与症状的关系采用相关分析。 ??? 2结果 ??? 21NSCLC中医证候与临床分期的关系见表1。417例NSCLC中以气虚痰热、气虚痰湿、痰热气滞血瘀、气阴两虚为主，分别占329%、300%、151%、134%。Ⅰ期与Ⅲ期、Ⅳ期证候比较，差异均有显著性意义（P＜005）；Ⅱ期与Ⅳ期比较，差异有显著性意义（P＜005）；Ⅲ期与Ⅳ期比较，差异有显著性意义（P＜005）。Ⅰ期痰热气滞血瘀较多，占300%，气虚痰湿居其次，占250%，气虚痰热占225%。Ⅱ期以气虚痰湿和气虚痰热为主，分别占349%和333%，痰热气滞血瘀占167%。Ⅲ期气虚痰热占385%，气虚痰湿占282%，痰热气滞血瘀占138%。Ⅳ期气阴两虚占312%，气虚痰湿占286%，气虚痰热占247%。NSCLC的证候分布按比例多少排列为：气虚痰热＞气虚痰湿＞痰热气滞血瘀＞气阴两虚＞阴虚痰热＞阳虚痰湿。 ??? 22NSCLC中医证候基本因素分析见表2。中医证候由气虚、痰热、痰湿、阴虚、气滞血瘀、阳虚6个基本因素组合而成。气虚因素最多，占763%，痰热占528%，痰湿占338%，阴虚占182%