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医学论文-金元时期对痢疾认识的探讨 【摘要】? 　　通过整理和分析古代文献，剖析和总结金元时期医家对痢疾病因病机、主要症状、八纲辨证、治法、遣方用药等方面的研究，以期对溃疡性结肠炎的中医理论进行深层次挖掘，更好地指导其临床实践和实验研究。 【关键词】? 痢疾； 金元医家； 研究； 溃疡性结肠炎 　　祖国医学将具有“腹痛、里急后重，赤白脓血便”表现的疾病，统归于“痢疾”之属。溃疡性结肠炎（ulcerative colitis， UC）具有上述典型证候，当属于中医学痢疾范畴。本文旨在通过分析金元时期主要医家对于痢疾病因病机、主要症状、八纲辨证以及治法、方药等方面的认识，为现今溃疡性结肠炎的中医理论、实验研究及临床治疗提供参考。 　　1?? 病名与鉴别诊断??? 　　朱丹溪在其《平治荟萃》中指出：“若泻、痢不分两证，混言‘湿热不利小便，非其治也’。夫泄者水谷，湿之象；滞下者，垢淤之物。同于湿热而成，治分两歧而药亦异。若淡渗之剂，功能散利水道，浊流得快，便泄自止，此有无之形，岂可与滞下混同论治，而用导滞行积可乎？其下痢出于大肠传送之道，了不干于肾气。所下有形之物，或如鱼脑，或下如豆汁，或便白脓，或下纯血，或赤或白，或赤白相杂。若此者，岂可与泻混同论治，而用淡渗利之可乎？”［1］从病因病机、症状、治疗多方面辨析了泄泻与痢疾的区别，结束了自东汉张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”以来，“利下”“痢”“泄”不分，“利”“痢”不分的模糊认识，是中医学对痢疾认识的一个飞跃。 　　2? 病因病机 　　2.1? 秋气始收，火气下降宋、金元时期，五运六气学说受到重视，并广泛运用。朱丹溪遵循《黄帝内经》中运气之说，提出了“秋气始收，火气下降”的观点，强调自然气候在痢疾发病中的作用。《平治荟萃》中云：“……当原其本，皆由肠胃日受饮食之积余，不尽行，留滞于内，湿蒸热淤，郁结日深，伏而不作。时逢炎暑大行，相火司令，又调摄失宜，复感酷热之毒，至秋阳气始收，火气下降，蒸发畜积，而滞下之证作矣。以其积滞之滞行，故名之曰滞下。其湿热淤积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下，气血俱受邪矣。［1］” 　　2.2? 阳气下陷朱丹溪在承继前人学说的基础上，还提出了“阳气下陷”作为痢疾发病的重要因素，体现了他对李东垣补中升阳理论的发挥和运用。如他在《丹溪心法·治法》中述：“痢有气虚兼寒热，有食积，有风邪，有热有湿，有阳气下陷，而感受不一，当分治泻轻痢重。［2］” 　　3?? 症状分析 　　3.1?? 腹痛张子和在《儒门事亲·论痢》中述：“凡下利脓血、腹痛不止者，何也？诸痛痒皆属于心火，可用通解丸，量其虚实加减泻之；次用消湿散，加生姜、大枣、芍药，泻讫，又用新水调五苓散服之。［3］”作为金元医家攻下派之首，张子和善用寒凉，其结合《内经》“诸痛痒疮皆属于心”的论述，强调心火，将腹痛与下脓血表现统归于热。认为下利脓血、腹痛皆属于心火。 　　3.2?? 里急后重刘完素认为后重里急的性质为火。《素问玄机原病式·卷之一·六气为病·热类》云：“下迫后重里急，窘迫急痛也，火性急速而能燥物故也。［4］”同时还指出，里急后重的原因不仅有里热甚，有物结坠，而且还有寒在内而气散，并指出了脉象与治法。如他在《素问病机气宜保命集》中论：“里急后重，脉大而洪实，为里热甚而闭，是有物结坠也。若脉浮大甚，不宜下。虽里急后重，而脉沉细弱者，谓寒在内而气散也，可温养自愈。里急后重闭者，大肠经气不宣通也，宜加槟榔、木香，宣通其气。［5］”张子和对于里急后重的治法为：“夫里急后重，数至圊而不能便，先宜清剂寒剂夺之，后以淡剂甘剂分之。或茎中痛亦用。［3］” 　　3.3?? 赤白刘完素认为热伤于气分而色白，热伤于血分属心火而赤。但是赤白的病因都为火。如《素问·玄机原病式》中论：“或言下痢白为寒者，误也。若果为寒，则不能消谷，何由反化为脓也？……如热疮疡而出白脓者，岂可以白为寒乎？其热之伤于气分属肺金，故色白也；其热之伤于血分属心火，故赤也。……本则一出于热，但分浅深而已。大法下迫窘痛，后重里急，小便赤涩，皆属燥热，而下利白者多有之。然则为热明矣。［4］” 张从正在刘完素以气分、血分分赤白的基础上，指出了痢疾的赤白是新旧积之别。他指出：“设若赤白痢，赤者新积也，从心火，白者旧积也，从肺金。故赤白痢，不可曲分寒热，止可分新旧而治之。［3］” 朱丹溪则另论：“赤痢乃自小肠来，白痢乃自大肠来，皆湿热为本。［2］”“……以其积滞之滞行，故名之曰滞下。其湿热瘀积，干于血分则赤，干于气分则白，赤白兼下，气血俱受邪矣。［1］”明确指出，由于痢疾发病部位有不同、湿热淤积有干于气血之别，故赤白表现迥异。罗天益一方面同意刘完素脓血皆归于火的说法，另一方面也未放弃巢元方痢疾白为寒，赤为热的观点。他在《卫生宝鉴·论治法》中说：“内经曰：脓血稠