医学论文-高龄老年患者髋关节置换术的护理.docVIP

医学论文-高龄老年患者髋关节置换术的护理 【关键词】? 老年人 髋关节置换术 功能锻炼 ?? 人工关节置换术已普遍应用,关节材料和手术技术不断提升，同时人们对高生活质量的追求，使得手术适应证也不断放宽，高龄老年患者行人工髋关节置换术也越来越多，这无疑给手术和护理带来高风险。我们对41例人工髋关节置换术后的高龄老年患者进行精心护理和有效地康复指导,收到了良好的效果,现将护理体会报告如下。 ??? 1? 临床资料 ??? 2004年1月至2006年1月在我科行人工髋关节置换的高龄老年患者共41例42髋。其中年龄最高100岁，最低71岁，平均81.6岁。新鲜骨折30例，陈旧骨折4例，关节炎7例。全髋置换19例，人工股骨头置换22例，均采用骨水泥型。入院前患有高血压病8例，肺心病4例，慢性支气管炎7例，糖尿病9例，老年痴呆6例，褥疮2例。术后发生脑梗死3例，脱位1例，创伤性精神反应5例，电解质紊乱7例??急肾衰1例，消化道出血1例，大小便失禁3例，经积极治疗均痊愈出院。随访时间1～24个月。除有2例因其他老年病去世外，按照harris功能评分，优23例，良11例，可2例，差3例。 ??? 2? 护理 ??? 2.1? 术前护理 ??? 2.1.1? 全面评估病情，积极术前准备，有效控制合并症。? 除了予常规术前各项检查外，更重要的是对老年合并症作相应的特殊检查、观察、护理，并采取积极有效的措施加以控制和管理,消除不安全因素。对糖尿病患者，除控制饮食和监测血糖谱外，必要时应用降糖药物将血糖控制在8 mmol/L以下再手术。高血压患者血压控制在160/90 mmHg以下。对于慢性肺部病变患者，要指导肺功能锻炼，禁烟，鼓励深呼吸，有效咳嗽、咳痰，注意呼吸变化，保持呼吸道通畅。对于合并有褥疮的患者，应积极治疗，促进褥疮的愈合。对于老年痴呆患者应做好安全护理，加强与监护人的沟通。 ??? 2.1.2? 加强关节康复健康教育，促进心理、社会支持。髋关节置换的根本目的是重建髋关节功能，除了手术技术外，良好的全程康复是关键，必须使康复护理尽早付诸实施，同时要自始至终地给予患者心理、社会支持。我们特别注重康复教育,通过多媒体、DVD、书面、图片、口头等形式向患者及家属进行集体、个体健康教育，指导、讲明早期功能锻炼的方法和重要性，掌握股四头肌锻炼、深呼吸锻炼，介绍同类手术成功者来“现身说法”后，增强待术患者的信心，积极参与功能锻炼。实践证明，多媒体宣教更有利于提高患者及家属的认识与学习兴趣，从而最大限度争取到患者的积极配合，取得良好效果。 ??? 2.1.3? 加强基础护理，保证有效牵引。老年患者全身循环差,术前患肢托马氏架皮牵引，不宜翻身，骶尾部及骨隆突部位易发生褥疮。本组2例院前褥疮，采取卧气垫床或水垫，1～2 h更换，由2人分别在两侧将患者的臀部抬起，让皮肤透气,缓解压力；保持床铺平整、干燥、无碎屑；保持患者皮肤清洁干燥，皮肤破损处用新鲜鸡蛋膜敷贴保护，3 d后好转。 ??? 2.2? 术后护理 ??? 2.2.1? 严密观察病情变化，预防并发症。护理的重点是异常症状的早期发现。注意监测生命体征，高度重视心血管功能变化，术后24 h内持续心电监护, 密切观察脉搏、血压、呼吸、氧饱和度,若发现血压升高、心律失常或心前区不适,应及时报告医生,并随时作好抢救准备。带静脉止痛泵者，易影响呼吸和氧饱和度，如有异常应及时低流量给氧，保持氧饱和度在95%以上；掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，注意观察尿量。对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒或低血糖反应，并观察伤口情况，预防伤口感染。保持创口引流管通畅，观察引流液量及速度，每小时超过100 ml者，应补充血容量，加快输液，必要时输血。本组2例术后创口大出血，1 h内引流袋中血液达500 ml，血压下降，立即给予加压包扎，建立两路静脉通路，快速补液，应用止血药，同时输血800 ml，结果转危为安。术后发生脑梗塞3例，转至神经内科治疗。发生创始性精神反应5例，患者不吃、不喝、不睡，胡言乱语，定向力障碍，经氯丙嗪镇静治疗，2～3 d好转。1例100岁患者术后第1天发生急肾衰，经扩容、利尿治疗，痊愈出院。 ??? 2.2.2? 饮食护理：高龄患者体质弱，手术耐受性差，术后3 d内往往胃肠功能明显下降，容易导致电解质紊乱、低蛋白血症、贫血等。本组发生电解质紊乱7例，主要问题是低钾，与进食少有关，经采取静脉补钾、口服补钾、饮食调护等措施后，3～7 d血钾转正常。因此护士应细心了解患者进食情况，鼓励其进食高钾、易消化饮食，少食多餐，增加营养，提高机体耐受力，增强机体抵抗力；观察低钾表现：腹胀、乏力，必要时予静脉营养，注意补钾的原则；提醒医生复查血钾。低钾会导致死亡，临床医护人员应高度警惕