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医学论文-运动神经元病的中医病因病机探讨 【摘要】? 从运动神经元病的中医病名、病因病机探究入手，认为脾肾肝三脏虚损是本病发病的内在原因，湿浊之邪是其重要的致病因素，毒邪侵犯是重要病因，瘀血既是病理产物又是致病因素，络病是其缠绵难愈的主要机制，虚风内动是本病进展的重要病理环节。 【关键词】? 运动神经元病;病名;病因病机 　　传统概念上的运动神经元病（motor neuron dis-ease，MND）是指一组病因未明、选择性地侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经核、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病，临床上可分为4个亚型，即:肌萎缩硬化症（ALS）、进行性脊髓肌萎缩（PSMA）、原发性侧索硬化（PLS）、进行性延髓麻痹（PBP）。本病为难治病，目前尚无特异性疗法，中医药是值得重视的治疗选择和研究途径。此病相当于中医的“痿症”，中医古籍中多有记载。本文拟就运动神经元病的病因病机做一些探讨。???? 　　1 运动神经元病的中医病名? 　　一般认为，运动神经元病属中医“痿证”或“痿病”的范畴，其症状表现以下肢较严重者，又称为“痿足辟”。高等中医院校教材（6版）《中医内科学·痿病》［1］ 指出:“西医学的感染性多发性神经根炎、运动神经元病……可参考本节（痿病）辨证论治。”现存最早论述“痿”的古籍当属《黄帝内经·素问》。《素问·生气通天论》云:“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·痿论》提出了“五痿”的分类与命名，提出了“痿足辟”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名。而本病在五痿之中，多属“肉痿”和“筋痿”。刘河间在《素问玄机原病式》中说:“痿，谓手足痿弱，无力以运动也。”痱，乃足废不能用之意。此外，ALS患者除有肌萎缩之外，可有主观感觉异常如麻木感、痛感，这是经络痹阻所致，可归入“痿痹并病”;PLS常见双下肢对称性强直性肌无力，痉挛步态，可以归入“痿痉并病”;临床有些病例肌萎缩不明显，肌力和肌张力明显减退而废用，可归入“痿痱并病”。???? 　　2 病因病机的探究???? 　　2.1 脾肾肝三脏虚损是发病的内在原因 本病属中医痿证范围。《素问·痿论》中提出五痿之分，然其病机都是内脏精血损伤所致。《三因极—病证方论·五痿叙论》言“脏气不足之所为”，《丹溪心法·痿》言“乃阴血不足”等，都认为痿证是由内脏亏损所致。本病之中，有一部分呈遗传性、家族性，中医认为属先天禀赋不足，若加后天失养，则发病更速。本病多于中年后发病，起病隐袭，其临床首期症状多表现为肢体的运动缺陷、声音改变及吞咽困难、肌肉萎缩、劳力后呼吸困难等。对此，中医认为运动神经元病发病以脾肾为本，脾胃居中，运转上下，统阳明脉。脾胃虚则阳明虚，不能奉养先天肾精，亦不能行气血、营阴阳、濡筋骨、利关节，故发为痿症，此即李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》中所言:“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，……则骨乏无力，是为骨痿。”肾脏亏虚，骨枯髓空，肾不养肝则筋脉痿弛，亦发为痿证。肝藏血，主筋，为“罢极之本”。如果因脾胃虚弱、生化不足或肾虚髓亏、不能化血，造成肝血不足，不能荣筋，不能荣养四末与爪甲，则见筋痿。PSMA亚型临床以上肢远端小肌群的萎缩无力为首发症状，爪甲功能受损，即属筋痿。??? 　　2.2 湿浊之邪是本病的重要致病因素 《素问·痿论》中指出:“有渐于湿，以水为事，居处向湿……发为肉痿。”这就明确指出本病与外来的湿邪有着密切关系。我们在临床所见的病人，若经仔细询问，相当一部分人或居湖畔海滨，或居住、工作于潮湿秽浊的环境之中。此类病人舌象多为腻苔、滑腻苔、腐苔。另外尚有一些病人找不出与潮湿环境相关的证据，但发病后也有明显的腻苔、滑腻苔、腐苔，一派明显的湿浊中阻之象，其病位在中焦脾胃。盖脾失健运，湿浊内生，致使水谷精微不能布散于四肢，筋骨、肌肉失于荣养而成痿症，临床从湿浊或痰湿论治常可获良效。 　　2.3 毒邪侵犯是重要病因 外来毒邪侵犯人体，长期客于督脉和络脉，耗伤气血，阻滞络脉，败坏形体，引动肝风，致生本病。同时，内生的湿浊、痰热之邪也可酝酿成毒，阻滞脉络，致生本病。病毒学研究表明: 慢性病毒感染与MND的发病有密切关系，有些研究认为脊髓灰质炎病毒、HIV-2、HBV也与本病的发病有关。??? 　　2.4 瘀血既是病理产物又是致病因素 除考虑患者临床表现如肌肉萎缩、发音障碍等虚损的症状外，还要考虑患病过程中瘀血阻滞、脉络不通的病机。本病的病理过程中，瘀血形成的病理机制有:①气虚致瘀:本病患者有脾气虚，气虚则无力鼓动血行，血行不畅，停为瘀血，此即所谓“气虚血瘀”之证。②阴血亏虚成瘀:本病多有肝肾不足，肝不足则为血虚，肾不足常有阴精亏虚，阴血不足不能濡润脉道，致脉道干涩、血流不畅