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医学论文-弹性髓内钉固定治疗儿童长骨干骨折 【摘要】? 目的:评价弹性髓内钉内固定治疗儿童长骨干骨折的疗效。方法:自2005年1月至今采用弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折14例。股骨骨折6例，胫腓骨骨折4例，肱骨骨折2例，尺桡骨骨折2例。术后所有病例均得到随访，随访时间4～12个月（平均6.5个月）。结果:所有病例骨折均获得I期愈合，愈合时间平均10周。邻近关节活动和患肢功能完全恢复正常。本组病例术后无感染、骨不连、畸形愈合和骨骺损伤。6例术后半年门诊行髓内针取出。结论:弹性髓内钉内固定治疗儿童闭合复位困难的长骨干骨折有效，适用于6～15岁儿童的长骨干骨折，具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。 【关键词】? 长骨骨折 骨折固定术 髓内 儿童 ??? 儿童长骨干骨折传统的治疗方法有手法复位、石膏固定，牵引复位加夹板或石膏固定。近二十年来，随着骨折固定器械不断涌现，特别是对缩短骨折治疗期的要求，越来越多骨科医生开始采用手术和器械固定的方法治疗儿童长骨干骨折，如接骨钢板内固定，髓内钉固定及外固定支架固定等。但这些方法可能致产生骨骼生长异常、钢针感染、内固定去除后再骨折等并发症[1]，限制了其在儿童长骨骨折治疗中的应用。 ??? 儿童弹性髓内钉（elastic stable intramedul-lary nailing，ESIN），又名钛合金弹性钉（titanic elastic nailing，TEN）是一种由钛合金制作、带有镰刀状弯头的专门治疗儿童长骨骨折的内固定器械。法国Nancy医院的Ligier医生[3]最早报道了采用TEN固定治疗儿童股骨骨折的临床结果。随后TEN在欧洲和北美地区得到了流行，成为处理儿童长骨骨折中普遍采用的一种方法和技术[4，6]。我们从2005年1月至2006年10月间使用TEN治疗各种类型儿童长骨干骨折14例，现总结如下。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 一般资料? 本组14例，男8例，女6例，年龄6.3～14岁（平均9.1岁）。均为闭合性骨折，股骨骨折6例，其中横形骨折2例，斜形骨折3例，粉碎骨折1例；股骨上1/3骨折2例，中1/3骨折4例。胫腓骨骨折4例，横形骨折2例，粉碎骨折2例。尺桡骨骨折2例。肱骨骨折2例。合并颅脑损伤2例，合并肋骨骨折1例。住院时肢体均有不同程度短缩成角畸形。 ??? 1.2? 治疗方法? 全麻下患儿仰卧于透光手术床上。整个肢体消毒铺巾，保持患肢活动，以便牵引及手术操作。备C型臂X线机，选择直径合适的TEN，长度要求从近端干骺端到远端干骺端，将TEN预弯，预弯弧度为髓腔直径的3倍，其凸面的顶端能达到骨折处的水平高度。采用的TEN是由Mathys Medical 公司提供的弹性钛制髓内钉，直径2.0 mm、2.5 mm、3.0 mm、3.5 mm、4.0 mm，长度44 cm。在患肢骨骺板近骨折端1～2 cm处作一小切口，钝性分离达骨膜，切开骨膜。距离骺板2 cm处，用钻子打开骨皮质，倾斜钻子和骨干成450 °角。分别插入两根弹性髓内针推进到骨折平面处暂停，然后骨折复位继续进针，把两根针插入它们的最终位置。针尾端折弯埋在骨骼的旁边，约1～1.5 cm左右，剪除多余部分。对难以闭合复位的病例在骨折处行小切口协助复位。本组病例闭合复位髓内固定6例，小切口切开复位髓内固定8例（见图1、图2）。 ??? 2? 结果 ??? 手术时间：30～90 min（平均60 min），出血量：30～50 ml。伤口均I期愈合，无感染发生。 ??? 股骨干骨折术后用防旋鞋固定，出院改用小夹板固定4周。肱骨骨折用小夹板固定4周，胫骨骨折和尺桡骨骨折用石膏固定4周。拆除石膏及夹板后患肢即开始功能锻炼。所有病例在拆除石膏或小夹板时，骨折处无压痛和叩痛，髓内钉尾端皮肤无感染或激惹现象。邻近关节活动在2周左右完全恢复正常，X线片检查有明显骨痂生长。 ??? 所有病例均得到随访，平均6.5个月（4～12个月）。所有病例通过临床及X线片检查，患肢行走和活动功能完全正常，周围关节活动不受限，无骨不连、髓内针折断、骨骺损伤等并发症，骨折愈合时间平均3.5个月（3.5～5.5个月）。1例出现患肢短缩（小于1 cm）。6例在术后半年行髓内针取出，无再骨折发生。TEN取出简单迅速，切口小。 ??? 3? 讨论 ??? 近年来，随着骨折生物学内固定的发展，骨折的髓内固定技术受到人们的推崇。弹性髓内钉技术既保证了儿童骨折治疗时的骨骺保护，又兼顾了骨折治疗的解剖复位，将微创手术与解剖复位结合起来，使儿童骨折处理更趋合理[3-7]。 ??? 3.1? TEN稳定和治疗骨折的作用原理? TEN在使用前被预弯成弧形，然后从干骺端对称插入，每根髓内钉在髓腔内有三个支撑点。在插入过程中，相对直的髓