医学论文-对陈士铎论治呆病健忘的思考.docVIP

医学论文-对陈士铎论治呆病健忘的思考 【摘要】? 　　探讨清代名医陈士铎治疗呆病健忘的学术思想，从临床表现、病因病机、论治特点等方面加以论述，认为重视老年人生理特点，防治呆病健忘注重顾护脾胃，交通心肾，祛痰贯穿始终对老年性痴呆的临床和科研有重要的指导意义 【关键词】? 陈士铎 呆病 健忘 治疗效果 　　Abstract: To improve the TCM’s therapeutic efficacy of Alzheimer disease, the academic thought of Chen Siduo, a famous doctor in the Qing Dynasty, is studied. The clinical manifestation, etiopathogenisis and treatment character of dullness and Morbid forgetfulness, which are discussed in his books, are expounded. We think his treatment thought of protecting the spleen and stomach, coordinating heart and kidney and eliminating phlegm all along is a good guide to Alzheimer disease’s treatment. 　　Key words: Chen Siduo; dullness; Morbid forgetfulness; therapeutic effect??? 　　陈士铎,字敬之,号远公,浙江绍兴人,清代医学家，陈氏重辨证处方,其治法用药,较多新意，为后世奉为圭臬。目前临床上治疗老年性痴呆，或补肾为主，或活血为主，或祛痰为主，或三法兼顾，虽然能切中病机，但疗效有时甚微，深为苦恼，近日笔者研读陈士铎著作《辨证录》及《石室秘录》，认为其顾护脾胃，交通心肾，而祛痰贯穿论治呆病健忘始终对现代医学之老年性痴呆的中医药临床具有指导意义，浅析如下： 　　1? 对呆病病因病机的认识和论治 　　11? 呆起于郁，而后痰结为患? 陈士铎在《辨证录》曰：“呆病之成，必有原因，大约其始也，起于肝气之郁”，又曰：“呆病既成于郁，然郁之既久而成呆”，认为情志不调是导致呆病的重要诱因，而起到关键作用的是痰,陈士铎认为“肝郁则木克土,而痰不能化,胃衰则土不制水,而痰不能消,于是痰积于胸中,盘踞于心外,使神明不清而成呆病。”他还说:“起居失节,则胃中劳伤,不生气而生痰，一时成呆者,乃痰迷于心脘之下 。可见呆病起于肝气之郁，因犯于脾胃，而致痰结为患，痰居胸中,蒙蔽心窍,故而成呆，发病与肝，脾，胃，心等密切相关。 　　12? 从痰论治,脾胃为本治呆病? 陈氏认为治呆无奇法,治痰即治呆也。呆病发病关键作用的是痰,痰居胸中,蒙蔽心窍,则呆病诸症显现,治以逐痰为要，主要与肝，脾胃，心有关,然“呆病既成于郁，然郁之既久而成呆，其从前之郁气，久则尽亡之亦，故但补胃气以生心气，不必有始肝气以舒郁气也”，故其拟方虽多以心命名，而立方却以脾胃为本。陈氏称其“痰势最盛,呆气最深”。如逐呆仙丹以大剂人参、白术合半夏五钱、白芥子一两、附子五分化痰,并辅以开导劝慰之心理治疗,俾气机疏畅以化痰，而且治疗呆病的方剂（洗心汤，还神至圣汤，转呆丹，苏心汤，启心救胃汤，指迷汤，逐呆仙丹，救呆至神汤）中出现频率最多的药味依次为附子、人参、半夏、茯神、石菖蒲等，药量最多的是人参、茯神［1］。这非常符合陈氏对该病病因病机认识，也非常符合老年病的论治特点：人之衰老虽然肾精先枯,累及诸脏,以致气虚无以行津，停而成痰为瘀，然此时全依赖脾胃运化吸收水谷精微,使五脏得养,元气得继,才能祛病延年,即后天养先天故治疗上当以顾护脾胃为本。正如李东垣《脾胃论》曰：元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气。明·龚廷贤《衰老论》也认为：凡年老之人,当以养元气,健脾胃为主。 　　2? 对健忘病因病机的认识和论治 　　21? 健忘多由心亏肾虚，与五脏有关? 陈士铎对健忘的病机认识主要是心亏和肾虚,且心肾不交,与肝及五脏有一定的关系。陈氏认为：“夫心肾交而智慧生,心肾离而智慧失，人之聪明非生于心肾,而生于心肾之交也,肾水资于心,则智慧生生不息,心火资于肾,则智慧亦生生无穷，苟心火亢,则肾畏火炎而不敢交乎心;肾水竭,则心恶水干而不肯交于肾;两不相交,则势必至于两相忘矣，对壮年而健忘者言“此种健忘，乃五脏俱伤之病，不止心肾二经之伤也”，“人有气郁不舒,忽忽如有所失,目前之事竟不记忆,一如老人之善忘,此乃肝气之滞”。 　　22? 交通心肾，兼顾他