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医学论文-从痰论治IgA肾病刍议 【关键词】? IgA肾病； 痰； 辨证论治 　　IgA肾病(IgA? nephropathy) 为一免疫病理诊断名称，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，也是全球范围内最常见的一种原发性肾小球疾病。自1968年法国学者Berger首次提出后，世界各地均有报道，在我国发病率约占l5％ ～32％。 IgA肾病临床表现及过程多变，15％ ～20％的患者在诊断本病后10年内、30％ ～ 35％在20年内进入终末期肾衰。其发病机制迄今仍未完全阐明，现代医学尚无有效的治疗和控制措施。随着中医对IgA肾病认识和研究的深入，中医药治疗的优势越来越明显。 ??? 在祖国医学中，无IgA肾病的记载，多将其归属于“尿血” “腰痛”“水肿”“虚劳”等病范畴。目前多数医家认为IgA肾病病位在脾肾，而以肾脏为主，其病性多属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚主要是肾阴虚和气阴两虚。标实为外感湿热、淤血等。其病机多为从阴虚—气阴两虚—阴阳两虚转化的过程。各医家对其辨证分型标准不统一，治疗亦无固定模式。在IgA肾病的整个病程中，痰浊隐匿潜行，贯穿始终，加之其流动不测，变幻百端，临床中往往不为人所重视。本人不揣浅薄，依据传统中医理论，结合现代医学研究，借鉴肾脏病病理表现，发扬岐黄之术，另辟“痰”径论治IgA肾病，以资同仁参考。 　　1? 痰的定义及本质［1］ ??? 中医学所论之痰，有狭义、广义之分。狭义的痰，单指经口咳吐而出的黏稠、混浊的液态分泌物，肉眼可见；广义之痰，泛指脏腑功能失调，或疾病过程中由于水液代谢障碍而产生的病理产物，隐伏不现，可以稽留在体内脏腑、组织、经络、肌肉、关节等处，继而引起一系列病证。其无物可循，无形可见，既是病理产物，又是致病因子。 “人自初生，以至临死，皆有痰。……而其为物，则流动不测。故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑皆有。……来去无端，聚散靡定。火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变怪百端，故痰为诸病之源……”（清·沈金鳌），其病变涉及临床各科各系统。近几年来，痰证学说与现代科学相结合有了飞跃发展，现在，已有学者提出从细胞生物学、病理学、免疫学、生物化学、血液流变学等方面研究痰的有关内涵，认为由于体液成分输布运化失常(包括血液流变学异常)，免疫反应及所受内外刺激等因素，导致细胞膜通透性改变，细胞变性，血管内壁改变，血浆脂质成分增高，以及组织液的异常聚集等，都与痰病有关。基于这种认识，机体的非炎性、退行性和增生性病变，以及肿瘤、血胆固醇增高和动脉粥样硬化等都属于痰病的范畴［1］。综上所述，痰浊的本质，总体说来是指那些在人体生理过程或病理变化过程中，应当排出体外而未排出，从而在体内堆积起来的代谢产物或病理产物，以及虽属正常范畴但过量蓄积的物质。之所以有“有形之痰”与“无形之痰”之别，主要是基于感官认知能力的限制。 　　2? 病初急发，痰热互结 　　2.1 上感风热，痰热互结病因病机：IgA肾病发病之前在上多感受风热外邪，风热之邪从外而侵，首袭肺脏，肺失宣降，气机不畅，水之上源不通，水液不行，聚而成痰，或停留于肺，或流注于身体各处，痰停居于肾，与邪热相结，互恋难分，且痰随火热而升降，火热引痰而横行，损伤肾络，血溢络外，肾失封藏，精微外流。微观辨证：多数学者倾向于IgA肾病属于免疫复合物性肾炎，病变初期血清中产生多聚体IgA的浆细胞数目明显增多，补体被激活，细胞免疫功能紊乱，产生多种细胞因子，并通过自分泌及旁分泌形式刺激系膜细胞增殖及细胞外基质产生。肾脏损害呈I级、Ⅱ级（世界卫生组织1982年制订IgA肾病的病理分级），大多数肾小球正常，少数部位有轻度系膜增生，伴(不伴)细胞增生，肾小管间质无变化。症状：发热，咽痛，咳嗽咯吐黄痰，腰酸腰痛，轻度浮肿，小便黄赤，尿血，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。治法：清热化痰，凉血止血。首先清热降火，以断生痰之因，而在清热降火时，必须注重化痰、涤痰使有形痰浊得以涤除，火热之邪无物可恋，则易清易息。痰热得除，肺肾安宁。方药：桑白皮汤加减。 　　2.2? 湿热下袭，痰热互结病因病机：湿热之邪为患多从下犯，殃及中焦，困阻脾阳，炙灼胃阴，枢机失运，水湿停蓄，黏着成痰；流注下焦，黏滞肠道，泄痢不爽，痰热胶结，内舍于肾，伤及血络，血溢脉外。微观辨证：胃肠道黏膜感染初期，血清中多聚体IgA明显增多，补体被激活，导致补体的活化及膜攻击复合物的形成。病理分级属I级、Ⅱ级。症状：胸脘痞闷，恶心纳差，泻下不爽，肛门灼热，尿赤、尿血、小便不爽，腰酸肢重，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛痰止血。方药：黄连温胆汤合四妙汤加减。 　　3? 病久缓进，痰证多变 　　3.1? 阴虚痰蚀病因病机：肾为生痰之根，在《赵李合壁·杂症门》卷四中就有“夫痰者水也，其本