【仲景学说课件】少阳病本证2.ppt

少阳病脉证并治第四 少阳病是由诸多原因引起手足少阳经络或和脏腑功能失常而导致的一类病证。 病机：少阳胆气失和而为邪气侵犯或邪气内生，正邪分争，枢机不利。 特点：正气略有不足，里热不是太盛。 少阳生理特点如下 1、阳气始生，正气偏弱。 2、疏利气机，通调水道。 3、三阳离合，少阳为枢。 少阳病理为少阳经络和或脏腑功能失调而产生的病理变化。主要是少阳胆气失和而为邪侵或邪从内生，以致气机郁滞，相火郁热，正气略显不足，正邪分争，枢机不利。 （一）病因病机 少阳病的病因病机较为复杂，可由诸多原因（外感、内伤、失治误治传入等）导致少阳脏腑和或经络功能失常，以致枢机不和或三焦气化失司。主要为气郁、火热、气少。 （二）辨证论治 少阳病辨证，主要包括本证辨证，兼证辨证，类似证辨证。 少阳病治疗，主要是调气、清热、益气。 少阳病治禁，一般而言，禁汗、吐、下，但亦有兼用汗、吐、下的，皆当因证而宜。 第一节　少阳病提纲 【原文】 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263） 【教学要点】 足少阳胆，内藏精汁，主枢机而寓相火。邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则口苦，灼伤津液则咽干，足少阳之脉起于目锐眦，与肝互为表里，胆热内郁，循经上扰，则头目昏眩。 基本证机:邪犯少阳，胆热内郁，枢机不利，正气有所损伤。 辨具体的少阳病证，病人不一定具有少阳病提纲的所有病证表现，只要具备少阳病基本脉证证机即可，“即但见一证便是，不必悉具”。 【疑难点击】 关于本条是否可为少阳病提纲历来就有所争议。 1、柯韵伯认为可作为少阳病提纲，他在《伤寒来苏集·少阳脉证》中云：“太阳主表，头项强痛为提纲，阳明主里，胃家实为提纲，少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲，奇而至当也。” 2、山田正珍认为，少阳病提纲缺如，王叔和因缺而补入，非仲景之本意，故不能作为少阳病提纲。 3、王琦认为，本论不能真正概括少阳病的基本病理变化，仅反映少阳病初期的主要症状及病理变化，而不应视作少阳病提纲。 4、李培生、刘渡舟认为本条从胆主相火，而讨论胆火上炎之病变，是从总体上揭示本经纲领。然则尚有邪入少阳，枢机不利，邪正分争，甚至影响脾胃功能的病变，如往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等，仍需与本条合参，则更为全面。 以上诸说各有其道理。结合临床实际，柯韵伯、李培生、刘渡舟的观点与仲景本旨相符，宜从。 第二节　 少阳病本证 一、少阳病证治 【原文】　本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266） 【教学要点】　 太阳表证未从外解，因少阳素体有失调而传入为依据，其病证表现为：“胁下硬满，干呕，不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者。” 证机为：胆热内郁，正邪分争，枢机不利。 治应用和解枢机之小柴胡汤。 仲景特言“尚未吐下”，揭示少阳胆热气郁证，病证表现极为复杂，有类似可吐、可下之证。对此应重视鉴别诊断，不可误用吐下之法。 二、少阳病证及类可吐、下证 【原文】　少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（264） 【教学要点】 论少阳胆热气郁证。 病证表现为：“两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者。”因少阳经脉入耳，联目，其支布胸络心包，下膈。可见耳聋证并不局限在少阴心肾。 证机为少阳胆热气郁，枢机不利。其治当清调气机。 论少阳胆热气郁证类可吐或可下证。“胸中满而烦者”颇似结胸而类似可下，又颇似痰阻胸膈而类似可吐。 三、少阳病证及类可汗证 【原文】　伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265） 【教学要点】　 论少阳胆热气郁证 病证表现为“脉弦细，头痛，发热者”。 证机为少阳胆热内郁上扰， 治用小柴胡汤。 论少阳胆热气郁证类太阳病。 “头痛发热”颇似太阳病，若误用汗法，则会使津液外泄而产生变证。辨其变证，若少阳病证与阳明素体失调证相兼，复加误汗，则极易引起阳明胃证， 阳明素体偏热，则易加重阳明胃热，而见谵语。若素体阳明胃有失调较轻，虽经误治，但阳明胃气尚能自我调节，则阳明胃证可自我向愈；若素体阳明胃有失调较重，胃气不和，邪热浊气上扰则可见烦而悸。 【选注】　 《伤寒贯珠集》：《经》曰：少阳之至，其脉弦。故头痛发热者，三阳表证所同，而脉弦细，则少阳所独也。少阳经兼半里，热气已动，是以不可发汗，发汗则津液外亡，胃中干燥，必发谵语。云此属胃者，谓少阳邪气并于阳明胃府也。若邪去而胃和则愈，设不和，则木中之火，又将并入心脏，而为烦为悸矣。? 仲景一生，亦儒亦官亦医，可谓阅历丰富，但终还是名噪于医而被尊奉为“万世医宗”。 据《太平御览》卷七百二十二引《何颞别传》说：“同郡张仲景总角造颞，颞谓日：‘君用思精而韵不高，后将为良医。仲景造访何颞，其初衷本想求教一