放射治疗肿瘤概论.ppt

肿瘤放射治疗 南阳南石医院放射治疗科 2009.04.24 术中放疗 普通放射治疗流程 1.临床诊断（病理） 2.模拟机定位，勾画靶区 3.制定计划 4.摆位治疗 我院开展放射治疗方法 1.普通放疗：2Gy x 35 /70Gy/7周 2.分割放疗：1Gy x2/天 3.超分割放疗：80.5Gy /70次/7周（1.15Gy x2天），与常规35 /70Gy/7周相比，结果如下： a:肿瘤控制和5年生存率升高（44%提高到59%） b:没有明显增加副作用 c:此方案对于口烟癌的作用是明显的。 4.加速治疗.方案：72Gy/45次/5周（1.6Gy x3次/天），中间停2周。与常规方案相比： a:局控率增加15%，但是对于生存率没有明显有点 b:急性反应增加 c:晚期反应增加（包括致死性并发症） 因此：纯粹的加速治疗只有在极端小心的情况下才被使用 5.连续加速超分割放疗 方案：36次/12天，每天3次，间隔6小时，1.4—1.5Gy每次，总剂量50.4--54Gy，结果： a : 肿瘤局控率较好（治疗时间短） b ：急性反应明显，但峰在治疗完成以后 c : 头部分照期反应是可以接受的，因各次剂量小 d : 脊髓是例外，在50Gy出现严重的反射性脊髓病，因为6小时间隔时间对脊髓而言太短 精确放疗 1. 临床诊断 2. 制作体膜.头膜或者真空垫 3. CT.MRI定位.影像传送精确放疗计划系统 4. 勾画靶区.制定放疗计划 5. 制作适形模具 6. 验证计划 7. 摆位治疗 “陀螺刀”采用航天陀螺仪的原理，将放射钴60源安装在两个垂直方向同步旋转的陀螺结构上：钴源静态聚焦，自转并公转两次动态聚焦。故取名“陀螺刀”。 “陀螺刀”钴60放射的伽玛射线经一次静态聚焦、两次动态聚焦。以“陀螺”式向心性聚焦形成了无可比拟高剂量“陀螺蜂”，既剂量照射区。 设立靶区焦点位置不变，随着钴60放射源自身的弧形静态聚焦和源包壳的自转、机架角的公转，三者不同方式的同步旋转，以无限小的角度不断的改变射线集中到靶区的方向。十分有效的避开和保护了肿瘤以外的正常组织，使病灶周围正常组织只受到间歇、瞬时、无数次微量分割照射，同时使很高的聚焦的照射剂量有效地着落在肿瘤的靶区中。 模拟定位机 . 定位 喉癌放疗前后 食管癌放疗前后 肺癌放疗前后 胰腺癌放疗前后 * * 放射治疗简介: ●放射治疗是利用射线对恶性肿瘤或其他非恶性疾病进行治疗的方法, 已经有近百年的历史,放疗、手术、化疗一起组成了恶性肿瘤治疗的重 要手段.70%的恶性肿瘤需要接受放射治疗. 放射治疗相关学科: ●临床肿瘤学 ●放射物理学 ●放射生物学 ●放射治疗技术学 ●影像学 放疗通过电离辐射对生物体产生一系列 损伤,在细胞增殖周期中最敏感,直接使 细胞膜核分离破坏DNA形成,不能产生 有丝分裂. 间接作用改变了细胞生存环 境,大量自由基H+ ,0H+产生.细胞分增 殖性死亡和间期死亡. 放射治疗在临床治疗中的应用范围: 临床表明:70%的恶性肿瘤需要放射治疗,其独特的治疗效果,很多时候是别的 治疗无法取代的 ●术前放疗 1.肿瘤退缩,形体固定变小,给手术切除创造机会,由不能手术变为可能手术 2.消除肿瘤亚临床病灶,减少因手术造成扩散(转移)的机会 3.供血量减少:肿瘤血供丰富,放疗可使微血管闭塞,减少出血量 ●术中放疗 对无法切除的肿瘤术中使肿瘤彻底暴露,使放疗范围更准确,一次给肿瘤量的 1/2,余量在拆线后分次给予. 欧洲国家普遍开展,省人民医院对胰腺癌开展较 为普遍. ●术后放疗: 只要肿瘤不能手术完整切除和周围组织及侵犯的淋巴结不能彻底清除,最终仍 会因肿瘤复发和转移而使手术失败.因此术后补充照射是普遍的,必要的 1.乳癌保乳术后,尤其是中晚期术后周围淋巴链有转移者 2.食管癌术后食管残端有残留及纵隔淋巴结转移而清扫不彻底者. 3.腎癌术后周围脂肪囊有浸润者. 4.尤其是软组织肉瘤手术切除难以彻底者,放疗可以避免复发或可以推迟复发 时间. ● 单纯放疗:独立完成的治疗 对于中晚期肿瘤患者或其他因素造成既不能手术或 药物治疗又不能凑效的 患者,可以发挥其独特的优势.放疗后食管癌有50%一年生存率,三年20%,五 年10%.肺癌有5%五年生存率. ●放疗可以成为其他综合治疗组成部分 1.慢性粒细胞性白血病脾大 2.脑膜白血病的全颅及全脊髓照射 3