原发性高血压护理PPT.ppt

（1）首选硝普钠:同时扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷 (2)硝酸甘油：扩张静脉，选择性扩张冠状动脉和大动脉 （3）尼卡地平（二氢吡啶类钙通道阻滞剂）：降压同时改善脑血流量，主要用于高血压危象或急性脑血管病 （4）地尔流卓：降压同时改善冠脉血流量和控制快速室上性心律失常 （5）乌拉地尔：阻断α1受体，扩血管，抑制交感神经的兴奋性 快速降血 压 紧急情况—要求在几分钟到1小时内迅速降低血压 次紧急：几小时到24小时内降低血压 一般要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平（口服降压药尽量早期开始使用） 降压要求 2.高血压脑病时给于脱水剂，如甘露醇 3.烦躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛 降压要求 常用降压药、不良反应及禁忌证 用药护理 1．疼痛：头痛：与血压升高有关 2．有受伤的危险：与头晕、视物 模糊等有关 3．知识缺乏：与缺乏疾病预防保 健知识有关 4．潜在并发症：高血压急症、 脑出血 5.焦虑：与血压控制不满意有关 6.营养失调：高于机体需要量：与 摄入过多、缺乏运动有关 主要护理诊断 疼痛：头痛：与血压升高有关 ◆评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状 ◆减少引起或加重头痛的因素： 为患者提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视 护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人 头痛时应卧床休息，抬高床头，改变体位时动作宜慢 避免劳累，情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素 向患者解释头痛主要与血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失 指导患者使用放松技术，如音乐疗法、缓慢呼吸、心理训练等 ◆药物治疗和护理：遵医嘱应用降压药物治疗，观察血压变化，以判断疗效，观察药物不良反应 有受伤的危险：与头晕、视物模糊、意识改变或直立性低血压有关 ◆避免受伤： 定时测量血压，并做好记录 病人如有头晕、视物模糊、眼花、耳鸣等症状时，应指导患者卧床休息，上厕所或外出时有专人陪伴，若头晕严重，应协助床上大小便 伴恶心、呕吐病人，应将痰盂放置患者伸手可及处 呼叫器放于患者手边，防止取物时跌倒 避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加防护栏 理想血压 120/80 I级 140-159/90-99 II级 160-179/100-109 III级 ≥180/110 正常高值 130-139/85-89 高血压≥140/90 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥180或舒张压≥110） 2级（收缩压160~179或舒张压100~109） 1级（收缩压140~159或舒张压90~99） 血压水平（mmHg） 其他危险因素和病史 高血压危险度分层标准 低危 中危 高危 极高危 15% 15%-20% 20-30% 30% 10年内发生心脑血管病事件的概率 ※糖尿病； ※男性55岁，女性65岁； ※早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） ※血压水平（1-3级） ※吸烟 ※血胆固醇5.72mmol/L ◆用于分层的心血管疾病危险因素包括： ◆靶器官损害： ※左心室肥厚（ECG或超声心动图） ※蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μ mol/L） ※超声或X线证实有动脉粥样硬化 ※视网膜动脉局灶或广泛狭窄 ◆并存临床症状 ※心脏疾病 ※脑血管疾病 ※肾脏疾病 ※血管疾病 ※重度高血压性视网膜病变 60% 40% 环境因素 遗传因素 病因 环境因素：饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙、低钾与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入 遗传因素： ●高血压的遗传可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式 病因 其他因素： 肥胖是血压升高的重要危险因素，血压与BMI呈显著正相关 避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也可能与高血压发生有关 ◆精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者 从事精神紧张度高的职业和长期噪音环境中工作者患高血压较多 病因 影响血压的因素很多，从血流动力学角度，主要决定于心排血量及体循环的外周血管阻力 平均动脉血压=心排血量×总外周阻力 高血压的血流动力学特征主要是总外周阻力增高 发病机制 交感神经系统活性亢进 肾性水钠潴留 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活