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心房 心室肥大心电图诊断PPT
房性早搏 起源于心房下部的房性早博 起源于心房右房上部的房性早博 起源于心房下部的房性早博 房性二联律 有病理意义的房性早搏 频发持续存在的房性早搏 成对 多形性、多源性 二、三联律 运动后出现的房早增多 洋地黄应用过程中出现的房早 房室交结性早搏 出现提前QRS波群,形态与窦性相同或因室内差异传导发生畸形; P’波为逆行性(II、III、aVF倒置,aVR直立)向量-60~-90度),与QRS关系有3种: P’在QRS之前,P’-R0.12s(成人),0.10s(小儿); P’在QRS之后,R-P’0.20s; 无P’ 代偿间歇可不完整 Right Ventricular Hypertrophy (RVH) Right Atrial Enlargement (RAE) Right Atrial Enlargement (RAE) Right Ventricular Hypertrophy (RVH) 右室肥大临床意义 右室压力负荷增加 PS、TOF、TGA、PH、肺心病 右室容量负荷增加 ASD、Ebstein 双心室肥大 大致正常心电图,可有QRS增宽或ST-T改变 表现为单侧心室肥厚,以LVH为主 同时满足LVH和RVH表现 V3:R+S 6.0 mV 心律失常心电图 北京儿童医院 杜忠东 正常心脏的电系统 Right Ventricle Right Atrium Left Atrium Left Ventricle SA Node AV Node Purkinje Fibers Bundle of His 自律性 应激性 传导性 正常心脏及其电系统 各部自律细胞频率正常范围 窦房结: 60-100bpm 房室交界区: 40-60bpm 心室: 20-40bpm 心房 心室 窦房 (SA) 结 房室 (AV) 结 正常的心电传导与心电图形成 窦房结 正常的心电传导与心电图形成 房室结 希氏束 正常的心电传导与心电图形成 正常的心电传导与心电图形成 左束支 左后分支 左前分支 右束支 正常的心电传导与心电图形成 浦肯野纤维 正常的心电传导与心电图形成 正常的心电传导与心电图形成 正常的窦房结节律 心房率:60-100 bpm PR 间期:120-200 毫秒(0.12-0.20 秒) QRS 间期:60-100 毫秒(0.06-0.10 秒) QT 间期:360-440 毫秒(0.36-0.44 秒) 心律失常分类 冲动发源异常 冲动自窦房结发出 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦停搏 心律失常分类 冲动自异位节奏点发出 被动性异位心律:房性逸搏和房性逸搏心律、结性逸搏和结性逸搏心律、室性逸搏和室性逸搏心律 自动性异位心律 期前收缩:窦性、房性、结性、室性 阵发性心动过速:室上性、室性 非阵发性心动过速:房性、结性、室性 扑动:心房、心室 颤动:心房、心室 心律失常分类 冲动传导异常 干扰及干扰性房室分离 心脏传导异常 窦房阻滞 房内及房间阻滞 房室传导阻滞:I、II、III度阻滞 室内阻滞:右束支阻滞、左束支、分支阻滞 各类异常旁道参与的传导 冲动发源和传导异常共存:并行心律,异位心律伴外出阻滞 人工心脏起搏参与的心律失常 快速心律失常发生机制(Tachy) 自律性增强(Automaticity) 折返(Re-entery) 触发机制(Triggered activity): 早期后除极 晚期后除极 折返条件 环路:功能性或解剖性,如:双径路、旁道 单向传导阻滞 部分传导延迟 快速心律失常发生机制 ?????????????????????????? ?? 期前收缩、早搏 占全部心律失常的37.7% 发生率 常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5% 24小时动态心电图18%-50%健康儿童有室性早搏新生儿期及少年期(13-15岁)最多见 分类: 窦性:罕见,功能性多 房性 室性:最常见 交界性:最少见 SVE (PAC) VE (PVC) 期前收缩 房性期前收缩 出现提前的异常P’波,形态与窦性P不同; P’-R间期0.12s; QRS形态为室上性,或未下传; 代偿间歇可不完整 心房、心室肥大心电图诊断 右房肥大(RAE) P波高尖: =0.25 mv (肢导),=0.20 mv(胸导) 小儿 =0.20 mv (肢导),=0.15mv(胸导) II、III、aVF明显 P/PR1.0, PR延长 Right Axis Deviation RAE (P Pulmonale): Leads I, II, III Right Ventricular Hypertrophy (RVH) Right Atrial Enlargement (R
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