睡眠呼吸暂停低通气综合征PPT.ppt

2003年，美国高血压预防治疗和评价委员会第七次会议已将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因。 . Chobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003 1、入组： 2004至2006年，20家三甲医院门诊 2297例患者 2、OSAHS定义:AHI5 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究 AHI与高血压患病率的关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 高血压 研究结果 对于高血压且BMI≥27者，应询问以下内容:打鼾史、目击窒息事件、睡眠中呼吸不规则及不宁腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者应进行睡眠监测。 中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 发病率30.5% 发生机理： 血管内皮损伤 血液粘度增加 合并易患因素 冠心病 心力衰竭 SAHS患者心衰增多，尤其是与许多原因不明的左右心力衰竭有关。 心律失常 窦性心动过缓 室性早搏 房室传导阻滞 窦性停搏 心率变异性 SAHS与神经疾病 脑中风 老年痴呆症 发病机理 SAHS与消化疾病 50%有GER症状 机制：呼吸暂停时产生的胸腔负压增大，导致胃液容易反流到食管，而反流的胃液对咽腔的刺激，导致咽部充血水肿，从而加重睡眠呼吸暂停。 胃食管反流疾病（GERD） SAHS与内分泌（代谢）紊乱 甲状腺机能减退症 糖尿病 性激素紊乱 脂代谢 尿酸代谢 水盐代谢紊乱 细胞因子异常 SAHS与肾脏功能及其他 肌酐清除率 肾浓缩功能 肾病综合征 红细胞增多症 听力减退 临床诊断 根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及常见合并症可以做出临床初步诊断。 诊断依据 ●症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打 鼾和反复的呼吸暂停现象 ●体征：检查有上气道狭窄因素 ●影像学检查：显示上气道结构异常 ● PSG监测：诊断SAS的“金标准” 。70年代 美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（Apnea Index，AI），AI≥5可诊断为SAS 目前绝大多数学者以睡眠呼吸暂停-低通气 指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）代替 AI作为诊断标准，AHI≥5是诊断SAS的国际 标准 校正颈围可用来估计病人睡眠监测的结果 校正颈围（cm）=实测颈围+参数校正值 参数及其校正值为：高血压加4cm，习惯性打鼾加3cm，多数夜间窒息或气喘加3cm 颈围小于43cm时，睡眠监测结果异常的可能性低 颈围为43～48cm时，结果异常的可能性为中度（为低度可能性的4～8倍） 颈围大于48cm时，结果异常的可能性高（为中度可能性的20倍） 诊断流程 具有危险因素的人群 典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等） 体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常 白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分) ESS评分9分 ESS评分≧9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型 确诊（PSG） 睡眠分期图 熟睡期 核心睡眠 浅睡眠 快速眼动睡眠 确诊（多导睡眠图） 多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAHS的金标准，判断类型，病情分级。 包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、 二导眼电图（electrooculogram,EOG)、