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病因、发病机制及病理 3．致病性：平时为上呼吸道正常菌群。机体免疫功能受损时入侵下呼吸道而致病。除肺炎外，少数可引起菌血症或感染性休克。不产生毒素，致病力在于其荚膜对组织的侵袭作用。 4．易感人群：原先健康的青壮年或老年与婴幼儿，男多于女。全身或局部防御机制受损时易受肺炎球菌侵袭。 二、病因、发病机制及病理 5．病理： 荚膜— 肺泡壁水肿 —WBC 、RBC 渗出—累及肺段甚至肺叶 病理改变： 主要病为渗出性炎症及实变 充血期—红色肝变期— 灰色肝变期—消散期 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 三、临床表现 （一）症状 急性起病，突起发热，伴畏寒、寒战； 咳嗽、咳痰 胸痛、呼吸困难 铁锈痰 临床表现 （二）体征 1．急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱疹。 2．肺部体征 充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊， 听诊呼吸音下降。 　 肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。　 消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。 　　 3．炎症累及膈胸膜—— 上腹部压痛。 自然病程大致1--2W。 5--10天体温可自行骤降或逐渐减退。 使用有效的抗生素可使体温1--3天内恢复正常。 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 并发症 1．感染性休克 2．胸膜炎或脓胸 3．心包炎 4．中毒性心肌炎 5．败血病、毒血症 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 实验室检查及X 线胸片检查 1. 血常规：WBC（10～20 ）×109/L， N＞0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。 2. 痰涂片：G + 带荚膜双球菌或链球菌 痰培养：肺炎球菌。 3. 血培养：约10%～20%的患者出现菌血症，重症感染者应做血培养。 实验室检查及X线检查 1．X线 充血期——肺纹理增粗或出现受累肺段、肺叶稍模糊。 肝变期——大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。实变阴影中有支气管充气征。 消散期——密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收较快的区域呈现“假空洞”征。 右上大叶性肺炎（正位） 右上大叶性肺炎（侧位） 右上大叶性肺炎（消散期） 右肺中叶大叶性肺炎（正位） 右肺中叶大叶性肺炎（侧位） 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 诊断和鉴别诊断 诊断 1、症状 2、体征 3、胸部X线检查必不可少 4、病原体检测----主要依据 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。 鉴别诊断 1、肺结核：干酪性肺炎 2、肺癌：阻塞性肺炎 3、急性肺脓肿：早期 4、肺血栓栓塞： 5、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。 治疗 1．抗菌药物治疗 2．对症支持疗法 3．并发症的处理 诊断与鉴别诊断 1．肺结核 多有午后低热、盗汗、乏力、体重减轻、失眠、心悸等全身中毒症状。X线胸片见病灶多位于肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中找到结核分枝杆菌可确诊。一般抗菌治疗无效。 肺结核 右上叶大叶性肺炎 诊断与鉴别诊断 2．肺癌 可有咳嗽、咯血，常无急性感染中毒症状。 外周血象不高； 痰中找到癌细胞可确诊。 阻塞性肺炎的特点有：经抗生素治疗后炎症消退，而肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。 诊断与鉴别诊断 左上肺中央型肺癌：左肺门区核桃大小肿块，边缘呈分叶状，右侧气管旁淋巴结增大。病理证实为腺癌。 右下肺中央型肺癌：右下肺肿块，边缘有细小毛刺。肿块内有厚壁空洞。 诊断与鉴别诊断 左图CT平扫肺窗示肿块周边有短的棘状突起，并有长的细线影与侧胸壁胸膜相连。 右图CT平扫纵隔窗示肿块明显呈分叶状，中心有不规则低密度区。） 左上肺周围型肺癌 右下肺中央型肺癌 诊断与鉴别诊断 3．急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似。随着病程进展，咳出大量脓痰。X线显示脓腔及液气平，易与肺炎鉴别。 （左图：胸片示右上肺阴影，边缘较稀疏，中间密度较高；右图：局部高千伏摄片，示在第4后肋上缘水平有短液平。） 诊断与鉴别诊断 4．肺血栓栓塞症 多有静脉血栓的危险因素。呼吸困难较明显，多有胸痛，可有咯血、晕厥；颈静脉充盈。X线显示区域性肺纹理减少，典