关于中心静脉压监测及深静脉管护理Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt

3、对留置静脉导管的护理 (1) 穿刺点护理: 密切观察穿刺点，预防感染。注意局部皮肤血液循环，保证进针部位皮肤的清洁干燥，使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置人后第一个24h 更换，以后根据具体情况隔日更换，有被污染、潮湿、脱落时随时更换。更换敷料时严格执行无菌操作。 纱布或封闭式敷料临床问题： 易污染 无法观察与有效的触诊 通常要求24小时更换 浪费人力及耗材 纱垫无粘性: 增加外渗、导管移位及静脉炎机会 有关皮肤消毒的问题 消毒范围 原则：大于敷料的大小 PIV 消毒范围：直径8cm CVC 消毒范围：直径15cm 所有消毒剂,都必须等到完全干燥后,才进行下一步操作 皮肤消毒剂的选择 含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮肤2遍，待干，即可注射。静脉注射时，可用75％酒精棉签脱碘。 医用洗必太碘 2%碘酊, 和75%乙醇 －中国卫生部《消毒技术规范》,2002 导管入口处及其周围皮肤用2 ％碘酊溶液、75 ％酒精消毒（或安尔碘；0.5%碘伏），检查导管入口处及其周围局部有无红肿，挤压时有无分泌物排出，更换导管入口处敷料。 穿刺部位透明敷料的应用 ? 常用敷料为透明/半渗透性的聚胺酯敷料 ? 透明敷料有利于持续观察穿刺部位,有利于患者的活动和沐浴;不需要经常更换敷料,节省时间 ? 更换敷料时， 避免手接触污染穿刺部位 有关穿刺部位的观察： （1）应每天透过敷料触诊穿刺部位； （2）应每天透过透明敷料观察穿刺部位； （3）当病人由发生局部肿痛或有感染迹象，应移除透明敷料或纱布并观察穿刺部位。 ? 用碘剂和70%的酒精消毒接口 ? 用0.5%碘伏消毒接口 ? 用安尔碘消毒接口 ? 肝素帽 ----- 至少每周更换一次；建议输注血液或脂肪乳剂后立即更换 注射接口和肝素帽 ? 保持敷料干燥，清洁 ?当敷料受潮、污染、卷边松脱时更换 ?对大体积的敷料，如果无法进行有效的触诊和观察，应当每天更换 敷料更换总要求 中心静脉插管部位更换敷料间隔时间与感染率有密切关系,建议ICU患者3天更换透明敷料 -熊剑秋等(2004), 中心静脉穿刺部位敷贴护理与感染率的相关性研究, 护理研究, 18(12):2129-2130 1天 3天 5天 CVC敷料更换操作常规要点 撕除旧的敷料 ①180度或0度移除需更换的透明敷料 ②或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料 ------撕敷贴时，注意由下向上撕开，切勿由上向下，以免使导管移位 -------观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛、皮疹及有无分泌物等感染、过敏症状，如果出现感染症状，需做细菌及霉菌培养，通知医生，并做记录 皮肤消毒：以CVC穿刺点为中心范围直径大于15cm，消毒皮肤，待干。 -------若皮肤有血迹等，可先用75％酒精棉棒消毒。 正确使用敷贴：将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向；无张力，正对穿刺点将透明敷料轻轻放置在上，首先轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘合用指腹轻轻压抚整片透明敷料从预切口处移除边框，一边移除边框一边向两侧轻轻按压透明敷料。 记录：在透明敷料边框上的标签标注更换敷料时间和操作者的姓名 ---------记录皮肤穿刺点处导管长度的标记；记录每次敷料更换的时间 （2 ）管道护理： ① ．每日更换新的输液管道系统。更换时，应先夹闭静脉导管防止空气进入，静脉导管接口处用0.5%碘伏液消毒。(或安尔碘； 2 ％碘酊溶液、75 ％酒精消毒)在充分排除空气并连接紧密后才能使用新的输液管道系统。 ② ．经中心静脉导管输液或用药时，必须严格遵守无菌操作原则，避免细菌经静脉导管进入。  ③ ．静脉导管暂不使用时，导管内注入含低浓度肝素的生理盐水充满管腔，静脉导管接口则用封闭帽旋紧（最好用肝素帽），并用无菌纱布妥善包好固定。 ④ ．为减少细菌进入静脉导管引起感染的机会，应尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样和推注药物。  注意压力及波形变化，严密观察心率、心律变化，及时准确记录生命体征。减少各类并发症的发生。 （3 ）. 注意观察生命体征： （4 ）.中心静脉压测定注意： ①只能通过液面下降测压不可让静脉血回入测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。（晶体溶液）  × ②病人改变体位要重新调节零点．如零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变及床头抬高或下降影响中心静脉压测量值。  ③观察影响静脉压的因素：插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV （间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2 ~5cmH2O 。 （5 ）. 拔管护理 需要拔出静脉导管时，导管入