缺血性脑卒中临床治疗问题-上.ppt

缺血性卒中临床治疗问题 张微微 北京军区总医院 内容 危险因素 腔隙性梗死 溶栓治疗 微出血 神经保护 脑淀粉样血管病 TIA 缺血性卒中的危险因素? 动脉硬化，如颈动脉粥样硬化斑块形成、狭窄等； 心脏病，如心房颤动、瓣膜病变、卵圆孔未闭等 高血压，高脂血症，糖尿病和肥胖代谢综合征； 高龄，年龄65岁； 吸烟；过度饮酒； 体力运动过少； 多血管床损害 多血管床损害患者预后更差 不同类型 区别对待 大动脉可以造成小梗死，小动脉不会造成大梗死； 房颤可以脑栓塞，房颤也可以患动脉粥样硬化性脑梗死； 高血压既可以造成大动脉病变，又可以引起小动脉病变。 大动脉病可以引起腔隙梗死，发病前脑组织是？ 多血管床评估 - 检查方法 2008年9月《Stroke》发表社论 World Stroke Day 2008 “Little Strokes, Big Trouble” 2008世界卒中日 主题：“小卒中 大麻烦” 脑小动脉与神经元的关系 Leukoaraiosis 小动脉病，发病前？ Binswange’s Disease 小动脉病 腔隙性梗死 小动脉病 Lacunar infarcts are USUALLY caused by a specific disorder of the small, perforating arteries at the base of the brain, which differs qualitatively from the more widely studied atheroma of extracranial arteries 腔隙梗死的形态 Illustration of the mesh of triangles obtained by the software used for segmentation of lacunar infarcts before (A: no color; B: with color) and after smoothing (C and D: final object analyzed by the observer). 腔隙梗死的形态 The shape of the lesions was categorized in 4 types illustrated on this figure: slab, stick, multiple components, or ovoid/spheroid. The classification was made after agreement between 2 examiners who were blinded to the original MRI data. 合理治疗急性脑梗死 绿色通道 发病—医院急诊 — CT—未见出血—静脉溶栓—入住卒中单元 │ │ 脑出血30ml 动脉溶栓 │ 脑外科处理 选择溶栓治疗方案 4.5小时：rt-PA溶栓， 50mg/支 0.9mg/Kg（NINDS 研究）, 1支 0.6mg/Kg（日本）10% 团注 6小时：尿激酶溶栓 1-2万单位/Kg 70-150万单位 15%团注 联合应用  爱通力 20mg + 尿激酶 50万-70万 团注按照0.9mg/Kg计算，5mg小壶入， 之后30分-60分注入剩余15mg; UK10万单位+100ml盐水60-90分钟为1组， 共5-7组。 急性期抗血小板药物应用 急性脑梗死患者24小时内尽快应用抗血小板， 溶栓病人24小时后48小时内使用。 抗凝病人不用。 用量，阿斯匹林160-325mg, 可以选择首次300mg, 可以巧妙使用。氯吡格雷75mg，也可以首次加倍使用。不主张联合应用。 各种类型缺血性脑血管病都需要抗栓 大动脉粥样硬化 血栓形成 动脉源性血栓栓塞 低灌注 小动脉性 腔隙性 心源性 关注微出血问题 Microbleeding found in 24% No. 540 22 Dec. 04 04 Aug 2005 No. 692 10 Oct 2004 4 Sept 2005 No.559 08 Oct. 2004 12 Sept 2005 No. 437 MRI in 20 Oct. 2004 CT in 27 Nov. 2005 CT report: a heamatoma about 100ml at left basal ganglion region * 多重危险因素 American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statis