腰腿痛和颈肩病.ppt

概论  腰腿痛和颈肩病是一组临床多见症状，其病因复杂，以损伤为多。 腰腿痛：是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状。 颈肩病：是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓神经症状。 腰椎盘突出症 因椎间盘变性，纤维环破裂，骨核突出刺激或压迫神经根，马尾神经可表现的一种综合征是腰腿痛最为常见的原因。以L4-5，L5S1间隙发病率最高，占90-96%。 椎间盘退行性病 积累性损伤 遗传因素 妊娠 膨隆型 突出型 脱垂游离型 多发生于男性中壮年，有长期弯腰劳动或坐位工作史，弯腰持重或突然扭腰动作是首发诱因。 腰痛 坐骨神经痛 马尾神经受压 腰椎侧突 腰部活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 直腿抬高试验及加强试验阳性 神经系统症状 X线平片：发现退行性变，并排除其它疾患。 X线造影：间接显示有无椎间盘突出及突出程度。 B型超声检查 CT和MRI：可显示椎管形态，椎间盘突出的大小和方向 肌电图：协助确定神经损害范围及程度 非手术治疗指征 年轻、初发、病程短、休息后症状可自行缓解者，X线检查无椎管狭窄。 非手术治疗方法 绝对卧床休息，三周后带腰围起床活动 持续牵引（骨盆牵引）两周 理疗和推拿按摩 皮质激素硬膜外注射 髓核化学溶解法 经皮髓核抽吸术（介入治疗） 手术治疗 指征：经严格非手术治疗无效，马尾神经受压 方法：髓核摘除术 手术并发症：椎间盘感染、血管或神经损伤、 术后粘连症状复发 减少积累伤 正确坐位姿势 加强腰背肌训练 颈 椎 病 泛指颈椎间盘退行性变，继发脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状。 颈椎间盘退行性变 急性和慢性损伤 颈椎先天性椎管狭窄 神经根型颈椎病（占60%） 脊髓型颈椎病 交感神经型颈椎病 椎动脉型颈椎病 病因、体检、神经系统检查、X片（正侧位、斜位、过伸及过屈位），辅以脊髓造影，椎动脉造影，CT、MRI及核医学等特殊检查。 非手术治疗 颌枕带牵引、颈托和围领 理疗、推拿和按摩 自我保健疗法 药物治疗（消炎药、肌松弛剂、镇 静剂、皮质类固醇制剂） 硬膜外注射激素 手术治疗指征 非手术治疗无效（诊断明确） 反复发作者 脊髓型颈椎病症状进行性加重 手术治疗方法 前路及前外侧手术 适合于切除突出之椎间盘、椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫。 手术治疗方法 后路手术 主要是通过椎板切除，或椎板成形术达到对脊髓的减压。 叙述其他策略 列出每项策略的优势和劣势 叙述每项策略所需的成本 * * 腰腿痛和颈肩病 定 义 腰腿痛的代表 椎间盘突出症的定义 椎间盘突出症病因 椎间盘突出症分型 椎间盘突出症临床表现 椎间盘突出症症状 椎间盘突出症体征 椎间盘突出症特殊检查 椎间盘突出症的治疗 椎间盘突出症的治疗 椎间盘突出症的治疗 椎间盘突出症的预防 颈肩病的代表 颈椎病的定义 颈椎病的病因 颈椎病的临床表现 颈椎病的诊断 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗