留学生入学申请表-MorganStateUniversity.docVIP

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HBCU入 学 申 请 表 APPLICATION FOR HBCU STUDENTS Please complete this form in block letters 姓名 Name(As it appears in passport) 英文(In English) Please attach a recent Photo (passport style) Surname Given Name 中文 (In Chinese) 国籍 Nationality 性别 Sex M F 出生地点 Place of Birth 出生日期 Date of Birth 护照号码 Passport No. 有效期至 Valid Until 宗教信仰 Religion 婚姻状况 Marital Status 在读学校 University Affiliation in U 在读专业 Discipline 申请来华就读学校及专业(第一志愿) University/and course 申请来华就读学校及专业(第二志愿)University/Course of study in China (Second Choice) 是否接受院校间调剂 I am willing to accept another university offer if my first and second choices are rejected. 是 Yes 否 No 预计来华日期 Expected Arrival Date in China 预计离华日期 Expected Departure Date from China Mandarin language proficiency (Select one) 很好 Excellent 好 Good 一般 Fair 初级 Beginning 零基础 Zero 永久地址 Permanent Address 通讯地址 Mailing Address 街道及门牌号码 Street address 街道及门牌号码 Street address 城市 City 城市 City 省 State 省 State 国家 Country 国家 Country 邮政编码 Zip/Postal code 邮政编码 Zip/Postal code 电话号码 Telephone 电话号码 Telephone 传真 Fax 传真 Fax 邮件地址 Email Address 邮件地址 Email Address Past Health History 良好 Good 一般 Fair 较差 Bad 药物过敏 Drug allergy 饮食禁忌 Dietary restrictions 担保人 Guarantor 姓名 Name 国籍 Nationality 工作单位和职务 Title Organization 与本人关系 Relationship to the applicant 联系电话 Telephone 通讯地址 Mailing address 推荐人 Reference 姓名 Name 工作单位和职务 Title Organization 联系电话 Telephone 通讯地址 Mailing address US institution (if different from the above Reference) 姓名 Name 工作单位和职务 Title Organization 联系电话 Telephone 通讯地址 Mailing address 申请人保证/I hereby affirm that: 1.上述各项中所提供的情况是真实无误的; All the information provided on this form is true and correct; 2.在中国学习期间遵守中国政府的法律和学校的规章制度; I shall abide by the laws of the Chinese Government and the regulations of the school; 3.不从事学习目的以外的活动。 I will not engage in activities bearing no relation with my academic pursuit in China. 申请人签名: ____________ Sign

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