现代尿道下裂外科学[pdf]-下载.pdf

第 一 部 分 总 论 第一章　　尿道 下裂概述 尿道下裂英文名为 一词来源于希腊语 ，指阴茎腹侧裂 口。 尿道下裂为前尿道发育不全造成的一种先天性男性外生殖器畸形。尿道开 口不在阴茎头的 顶端，而是位于正常尿道 口以近的冠状沟、阴茎腹侧，严重时尿道开 口于阴囊甚至于会阴 部，酷似女性。尿道 口的位置越接近阴茎根部，阴茎腹侧的短缩和阴茎弯曲就越明显。 第一节　　　　尿道下裂的临床特点 阴茎背侧包皮堆积 、腹侧包皮缺 乏 （图 ：这是较为常见的情况 ，有时包 皮完整 ，掩盖 了异位 的尿道 口，只有当包皮后退 时才显现 出来 。这类病人可能被误行包皮 环切 ，而给 日后 的尿道再造带来 困难 ，因为缺乏了再造尿道 的皮肤 。 图 尿道下裂患者照片 （背侧包皮堆积，阴茎腹侧包皮缺如，尿道开 口于阴囊 ） 尿道 口位置的异常：由于尿道发育不全，尿道可 以开 口在龟头至会阴部的任何部 位 。根据尿道 口位置 的不 同，将尿道下裂进行分型，分型的方法有很多种 ， 目前主要是根 据阴茎弯曲矫正后尿道外 口的位置进行分型，详见后述 。 ）阴茎弯 曲：尿道下裂患者 的另一个主要体征是 阴茎弯 曲畸形 。通常，阴茎弯 曲 的严重程度与异位尿道 口的位置相关，尿道开 口越近 ，弯 曲畸形越重 。但也不尽然 ，有些 冠状沟型尿道下裂可能具有严重 的阴茎弯曲，甚至有些尿道外 口位置正常的患者 ，其阴茎 存在 明显弯曲畸形。相反 ，另一些尿道开 口非常近 的病人 ，阴茎却不存在或仅有轻度的弯 曲畸形 。但 即使弯 曲不 明显 ，也应该仔细进 行检查 ，可 以通过人工勃起来验证 。阴茎勃起 后弯 曲通常更为 明显 。 此外 ，还必须注 意有无睾丸 ，及其位置 、大小 。在 阴茎 阴囊 型和会 阴型尿道 下裂 ，摸 不到睾丸可能提示存在有雌雄 间性 的情况 。对这类 患者 ，应该进行颊粘膜涂片 、染色体核 型检查和激素水平测定 。如果是严重 的小 阴茎 ，可能需要考虑将 患者作为女性来抚养 。 阴茎扭转在尿道下裂中也并非罕见，其发生的比例高达 ，这也值得临床 医生们注意 。 床症状 的严重性取决于尿道 口的位置和弯 曲的程度 ，表现在 以下几个方面 ： 尿流的方 向：尿道外 口若是位于龟头的远端型尿道下裂 ，则其尿流的方 向大致正常 。 但如果位于冠状沟和阴茎中段的位置 ，尿流方 向通常与阴茎的长轴垂直 ，为 了避免尿湿鞋 ，必 须将 阴茎提起 。而对于严重的阴茎阴囊型和会阴型尿道下裂患者 ，站立排尿是不可能的。 无 效射精 ：如 果 阴茎 发 育 良好 且 能进 行 性 交 ，那 么开 口于 阴茎或其 远 端 的尿 道 口能正常射精 ，但在会 阴型尿道下裂则不能将精液射入 阴道 。 性 交 障碍 ：阴茎 的轻度 弯 曲事 实上并不妨 碍性 交 ，但 是有 少 数 患者诉 阴茎 勃起 时疼痛 。而严重 的阴茎弯 曲势必妨碍性交 ，尤其是 同时伴有 阴茎短小者 。 美观 和 心理 上 的困窘 则 不 同程 度 地取 决于 阴茎 弯 曲的程 度 、尿道 口的位置 以及 包皮 帽 的形状 。 第二节　　尿道下裂分型 尿道下裂的分型主要根据尿道 口的位置，不考虑阴茎弯 曲的程度 。 ）将 尿 道 下 裂 分 三 型 ：一 型尿 道 下 裂 指 尿 道 外 口位 于 从 冠 状 沟 到 阴茎 远 端 ；二 型指 尿 道 外 口位 于 阴 茎 远 端 到 阴 茎 中段 ； 三 型 指 尿 道 外 口位 于 阴 茎 阴 囊 交 界 处 以近 。 和 根据尿道 口的位置将尿道 下裂分为三型 ： 龟头型：尿道 口位于龟头下与冠状沟间； ② 阴茎 型 ：尿道 口位 于冠状沟 下至 阴茎 阴囊 交界处之 间； 会 阴型 ：尿道 口位于阴茎 阴囊 以 近 。