现代小儿外科手术学_11043993--下载.pdf

第一节　　小儿外科病 员 的转运 小儿生理、解剖的不同特点以及小儿外科专业的独特性，对小儿外 科病员的处理提 出了特殊的要求 。因此 ，对新生儿和专科性很强的小 儿外科病员应力争在大 的医疗 中心就治，这样能充分发挥专业和设备 的优势，便病儿得到尽可能正确和合理的处理，这当然也相应地对转运 小儿外科病员提出了特殊要求，尤其是较远距离的转运。 一、转运 的原则 转运途中必须注意保暖，防止吸人性肺炎、低血糖、缺氧等。因而 考虑 的首要 问题并非转运 的速度 ，而更主要 的是转运前的复苏及转运 过程 中的护理。由于各地经济、文化和地理上的差异，转运的方式也不 尽相 同，但理想的转运人员应包括小儿外科医师和有经验 的护士 ，否 则，应通过 电话等 向被转运去的医院里的专家咨询有关注意事项。 二、转运 中的处理 保暖和纠正低体温 除非有立 即转运 的指征 ，否则应首先纠正低体温 。转送途 中应对 患儿适当包裹 ，并可使用孵箱来保持环境温度于 。如果使用 了孵箱 ，还应注意转运时电源的保证。 鼻 胃管的置放 一般来说 ，婴儿在转运途 中均需置放鼻 胃管减压 。即使不是肠梗 阻患儿，有时也需安放 胃管。应注意为 了有效减压，要选择大小适当的 胃管，当插入有 困难时可经 口安放 ，并用空针定时抽吸。在入院途 中还 需不断抽吸 口咽部 以免吸入 胃内容物、唾液、咽喉部分泌物等 。食道 闭 锁患儿此种危险更大 。也应注意防止过度抽吸咽部，以免引起恶心，诱 发呕吐。 转运时的体位 由于俯卧位 时发生 胃食管返流 的可能性最小，因此其适用于大多 数患儿 ，尤其是脊髓脊膜膨 出，骶尾部畸胎瘤等背部病变者 。对于脐 疝 、腹裂、膀胱外翻等前腹壁畸形胎儿，应采用侧卧位 。腹胀 明显和需 做辅助 呼吸患儿最好用仰 卧位 。食道 闭锁 患儿可用俯 卧位或上半身倾 斜 度仰卧位，小心仔细抽吸咽喉部是防止误吸的关键 。 应 当强调 ，无论取什么体位 ，转运途 中一定要妥善包裹、铺垫 ，以减 少波动和 防止撞伤 。 静脉输液 出生后 小时 内，如无额外的液体损失，不用常规静脉输液 。下 述情况为静脉输液的指征 ：腹裂、脐膨出等肠袢外露导致体液 的异常蒸 发、丢失，发生明显的吸入或呕吐的肠梗阻患儿，低血容量，酸中毒和低 血糖等 。在运输途 中 自然点滴不 易控制速度和入量 ，条件许可时应用 微泵控制输入 。 辅助呼吸 除早产儿外 ，大多数新生儿外科病员在转运途 中并不需要做辅助 呼吸 。最常见需做辅助 呼吸的是先天性膈疝患儿 ，此外某些食道 闭锁 和有 呼吸道压迫 的颈淋 巴水囊肿 患儿也需做气管插管等 。一般应在转 运之前作 出处理 ，因在途 中操作不方便 。由有经验人员操作和妥善 固 定气管 以免途 中脱落退 出，必要时用 呼吸机辅助 呼吸 。不宜用面罩给 氧，以免气体进入 胃内，导致腹胀而进一步加重呼吸困难。 应特殊护理的几种情况 （ 腹裂和脐疝破裂 由于 内脏暴露使热量和体液丢失 ，外露的肠袢受到牵拉还可 以导 致肠绞窄坏死 ，应用温盐水纱布包盖肠袢 ，外裹几层塑料布等加 以保 护 ，还应静脉输入血浆、水 电解质等成分 。 （ ）脊髓脊膜膨 出 用湿盐水拭子保护外露的神经组织，外面再包盖塑料布 。 （ 新生儿坏死性小肠结肠炎 病员常为早产儿，应做辅助呼吸，并在转运前先输液 以纠正酸 中毒 和血容量不足 ，及应用广谱抗菌素。 三、其它措 施 在转运过程 中应 向家属说 明有关情况 ，争取其配合及对手术治疗 的支持 。 第二节　　术前准备和术后处理 一、小儿的一般生理特点 小儿的生理机能尚未发育完善 ，对此应有基本的认识，才能正确处 理患儿 新生儿时期小儿呼吸主要靠横膈 的升降运动 ，胸廓 的 口径 比较 固 定 ，呼吸 的次数较 多而不规律 ，脉搏也可高达 次 。新生儿 的总血量约为体重 的 ，一般不超过