老年人失眠的评估工具及非药物治疗的研究进展.pdfVIP

·3104· CHINESENURSINGRESEARCHI)ecember。2006V01．20No，12A 专门检查睡眠情况的仪器，应用最广，可对睡眠阶段进行连续监 用和白天功能紊乱、睡眠效率)指标构成，每个子系统有O～3四 测，同时还可监测心功能、呼吸、血氧水平、眼球活动度和腿部运 个等级，得分越高反应睡眠问题越严重，另外19个问题的总分 动等。PS【；是一种客观的诊断方法，如果运用恰当，可获得可靠 可分析病人总的睡眠经历，总分越低，睡眠质量越好，该方法已 的睡眠周期和频率的信息，比单纯询问病史得到的资料要精确。 证实具有可靠的内在信度和效度他j。 但对原发性失眠和因睡眠环境改变引起的继发性失眠可行性较 4失眠的非药物治疗 差而且由于费用高、设备少和场所的限制等缺点，PSG用于失眠 由于失眠病因的多样性及催眠药的副反应，失眠的非药物 的诊断受到一定的限制。 治疗不仅副反应少，便丁病人自我管理，而且比药物治疗维持时 间长，对睡眠质量有更好的改进作用，适用于各种失眠症，已被 3．1．2活动i己录检查仪(Actigraphy)Actigmphy是一个较小 而敏感的仪器，通常戴在手腕、踝部或躯干以记录身体运动的情 广泛应用拉j。但如果非药物干预后睡眠仍无改黪，就j蔷考虑使 况，可以连续记录较长时间，记录的数据可以送回睡眠诊断室， 用催眠药。 通过计算机软件进行处理，转换为睡眠一觉醒参数，如睡眠潜伏 4．1睡眠卫生教育~14。16”指导病人改变不良的睡眠环境，养 期、总睡眠时间、觉醒的次数和时间、睡眠效率等。也可以得出 成良好的睡眠习惯与规律，每天准时起床，包括节假日，可稳定 生物节律参数，如活动的幅度(最高一最低的差异)、活动高峰时 睡眠一觉醒节律，提高睡眠效率；睡在床上的时|、日J不要超过睡眠 间等。p心igmphy被证实是对诊断失眠、生物节律紊乱和过度障碍之前的时间；在入睡前洗个温水澡；避免睡前吸烟、饮酒、喝 浓茶、喝咖啡及做兴奋性活动；创造有利于睡眠的环境，如卧室 嗜睡非常有用的评估工具。与PSG相比，Actigraphy对检测正 常健康人群的睡眠信度和效度较好，使用成本低，可连续记录 内光线要暗、温湿度要适宜、不嘈杂；在床上不做和睡眠无关的 24 h甚至数天、数周，没有场所的限制，可用于PSG无法记录的 事，如进食、看小说、看电视等；避免白天小睡，尽量不午睡，或午 睡时间不超过15min；如很想睡觉时必须确保往17：00前并且 病人，如痴呆病人，宇航员在太空中等。同时Actigraphy可以回 家记录，不必去睡眠实验室，对睡眠模式的影响较小，记录的结 总睡眠时间不能超过lh。日间进行适度的体育锻炼如散步、打 果更接近于自然的睡眠模式，但对睡眠测定的精确性较差。 太极拳、做瑜珈【{7一等，但不能做剧烈活动。实在睡不着时不要 3．2主观测量方法 自我记录是最主要的主观测量方法，可对 躺在床上，轻轻起床到另一间房间去，找一本无聊的书来读，读 入睡和睡眠维持进行评估，但由于是病人的主观感觉所以测量 到有倦意时再睡。总之，睡觉前要做到大脑休息，肌肉放松，才 结果不是很准确，例如，当开始入睡到醒来的时间小于3min～4 有利于入睡、改善睡眠。 min时，病人不会记起这段时问，但主观上会认为睡觉的潜伏期 4．2睡眠行为疗法是运用行为学原理和技术纠正病人的睡 和觉醒期比实际长而总的睡眠时间比实际短。尽管这样，研究 眠不良适应和行为。通过建立良好的睡眠卫生习惯、掌握松弛力‘ 认为，自我记录和客观睡眠测量结果之间有很大的相关性L12I。 法、限制和认知等疗法阻断失眠与卧床之问形成的条件反射、控 睡眠日记、睡眠问卷和其他白评方法对开始收集失眠的资料很 制睡眠时间、提高睡眠有效率、恢复并维持正常的睡眠一觉醒节 有用，这些资料有助于了解失眠的性质及其潜在的影响因素。 律。有研究证实行为治疗呵使70％～80％的原发性失眠病人 3．2．1口畦