费率审核流程-theIllinoisDepartmentofInsurance-Illinoisgov.PDFVIP

费率审核流程 第 步 保险公司将费率变更请求提交至伊利诺斯州保险局 1 —— 任何获准提供健康保险服务的保险公司、健康维护组织或健康服务计划，按 《伊利诺斯州 健康保险可携带性和责任法案》[215 ILCS97/1 以及以下条款] 对该术语的定义，都必须在 提高费率之前，向伊利诺斯州保险局提交拟提高的费率。 第 步 伊利诺斯州保险局对提出的费率进 2 —— 行初步审核 伊利诺斯州保险局内部专家审核提交的费率，确保 其完整、准确、一致。如有信息缺失或不完整，保 险局会要求保 险公司提供缺失的信息。此后，保险 局对费率再次进行审核，然后将其张贴到保险局的 网站。 第 步 进一步的深度审核 3 —— 如费率拟增加的幅度达到或超过10%， 保险局专家会 进一步深度审核。 第 步 费率合理性说明 4 —— 保险公司准备提升健康保险费率时，必须向美国卫生和 公众服务部 （HHS）和伊利诺斯州保险局提交“费率合理 性”，此要求也适用于个人或小型团体的保单费率增加达 到或超过10%的情形。 “费率合理性”是联邦编制的表格，它让消费者可以看到 为什么保险公司准备增加费率，保险公司提供的解释会 张贴在 上。 第 步 进一步审核，以确定费率增加是否 合理 5 —— “ ” 部门在审核并确定费率增加是“合理”还是“不合理”时会考虑很多因素，包括: • 参保模式，例如，多 人参加了保险计划、此计划是否预期增长的新计划、 此计划是否为不接受新参保人的旧计划。 • 医疗趋势 医疗成本由很多因素驱动，包括医院和医生为了提升医 疗护理水平而增加的费用、处方药使用的增加、不健康的生活方式和其他因素。 这通常称为医疗趋势。 • 保险公司运营的行政费用，例如，薪资、营销、广告、办公费用。 • 利润 • 保险准备金 • 收益变化 • 公司的费率变更历史 • 医疗损失率 （在医疗护理上花费的部分） • 提交至伊利诺斯州保险部的消费者评论 • 其他导致费率提高的因素 • 最近和预计的医疗护理成本和处方药成本 第 步 最终确定费率增加 或更多的 6 —— 10% “合理性” 伊利诺斯州保险局在最终确定费率增加10% 或更多 的合理性时，会提供对其分析的解释。此决定会提 交至保险公司和美国卫生和公众服务部 （HHS）。 保险局网站上也