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专题九 城镇居民基本医疗保险制度 * 一、背景 2008年中国统计年鉴统计，2007年末全国有18020万人参加城镇职工基本医疗保险 占城镇人口44.8%的城镇居民恰恰是没有收入或者是收入不稳定的支付能力差的人群，他们的医疗基本上是自费 因病致贫现象严重 * 中共十六届六中全会提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务” 2007年国务院发布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》。提出从2007年在全国部分城市开始试点，到2010年在全国全面推开，从而建立起以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度 * 二、指导意见相关规定 试点原则 参保范围 缴费和补助 费用支付 * 试点原则 坚持低水平起步，重点保障城镇非从业居民的大病医疗需求，逐步提高保障水平； 坚持自愿原则； 中央确定基本原则和主要政策，地方制订具体办法，对参保居民实行属地管理； 坚持统筹协调，做好各类医疗保障制度之间基本政策、标准和管理措施等的衔接 * 参保范围 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险 * 缴费和补助 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。 有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。国家对个人缴费和单位补助资金制定税收鼓励政策。 * 缴费和补助 对试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均20元给予补助。 对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助； 对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。 中央财政对东部地区参照新型农村合作医疗的补助办法给予适当补助 * 费用支付 坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则 重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有条件的地区可以逐步试行门诊医疗费用统筹。　　 * 三、中国城镇居民基本医疗保险试点 参保范围 缴费标准与水平 政府补贴 保障范围 费用控制 基金管理 * 　参保范围 不属于职工医保覆盖范围的中小学阶段的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民 存在问题： 是否覆盖灵活就业人员？ 是否允许农民工及其子女参保？ * 灵活就业人员：职工医保？居民医保？ 2007 年末,全国城镇就业人员29350 万人。其中,城镇单位就业人员12024万人,占41%;城镇私营个体就业人员7891万人,占27% (其中个体就业约占10%左右) ; 其它灵活形式就业的占32% 部分地区规定个体人员和灵活就业人员可以参加城镇职工医疗保险,但必须缴纳企业所需缴费的部分 * 农民工及其子女：城镇居民医保？新农合？ 各地做法： 2007年1月1日后户籍关系迁入杭州市区的，应具有杭州市区非农户籍累计满5年; 户籍关系迁入南京市、苏州市不满10年的城镇居民，由个人(家庭)承担全部参保。 * 缴费标准与水平 缴费方式： 按人头定额缴纳 根据上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例缴纳 缴费标准 儿童和学生的缴费标准较低, 其他非从业居民的缴费标准较高 * 缴费水平差异大： 少年儿童与学生而言,东部地区的人均筹资为:杭州400元,湖州140元,绍兴400元;中部地区的人均筹资为:武汉100元,孝感130元,荆门70元;西部地区的人均筹资为:西安100元,宝鸡90元,咸阳70元。 对于其他非从业居民而言,东部地区的人均 筹资为:杭州900元,湖州300元,绍兴400元;中部地区的人均筹资为:武汉420元,孝感240元,荆门140元;西部地区的人均筹资为:西安250元,宝鸡280元,咸阳200元。 * 政府补贴 中央财政按人头定额补助 地方财政补助由省、市、县级财政部门共同承担,具体比例由试点省份自主确定 武汉市规定,地方政府补助资金由市、区财政各承担50%; 宝鸡市规定,市县(区)财政各补助4 元; 问题： 补贴补需方，补供方？ 中央按人头定额补助，省、市、县财政之间的分摊办法 “一视同仁”是否恰当？ * 保障范围 　参保居民的住院和门诊大病医疗支出 国外医疗保障：泰国30泰铢保障人人看得起病.doc * 费用控制 起付线、共付保险和支付限额 起付线：南京门诊起付线为300元， 住院起付线三级医机构1000元、二级医疗机构800元、一级医疗机构600元 共付保险：南京补偿比例平均为55%，昆山