精神科护理09 神经症患者的护理.ppt

第九章 神经症患者的护理 1、焦虑症的临床特点 2、强迫症的临床特点 3、恐惧症的临床特点 4、神经衰弱的临床特点 5、癔症的临床特点 6、神经症的护理评估与诊断 7、神经症的护理措施及评价 概 述 神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。其发病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础。无发现器质性病变，患者无精神病性症状。并对疾病有相当的自知力，精神痛苦感明显，往往主动求治。社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。主要症状为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在。 临床特点 我国1982年流调资料报告显示：我国神经症的患病率为2.2％，显见是一高发疾病。神经症的患病率国外报告在5％左右，高于我国。女性患病率高于男性；40~44岁年龄段为好发期，初发年龄最常见为20~29岁。根据神经症的临床表现，可分为若干类型。主要有焦虑症、强迫症、恐惧症、神经衰弱、癔症等。 焦虑症 焦虑症以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张和惊恐的程度与现实情况很不相称。 焦虑症 临床上分为广泛性焦虑与惊恐障碍。与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦虑发生在危险或不利情况来临之前。1982年全国12地区神经症流调资料显示，焦虑症患病率为1.48‰，男女之比约为1:2。好发年龄大多在20~40岁。 广泛性焦虑症 广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。 考试焦虑症 惊恐发作 惊恐发作又称急性焦虑症，据统计占焦虑症的41.3%，故并不少见。典型的急性焦虑或惊恐障碍是发作性的，发作的间歇期可以没有任何症状。发作不限于任何特殊的处境，也没有特殊的诱因，所以是不可预测的。 惊恐发作 主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、眩晕感、窒息感和濒死感。几乎所有惊恐发作患者都继发出对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳等。通常起病急骤，终止迅速，发作时短则 5~ 20分钟，长不超过1小时 。 焦虑症的心理治疗 焦虑症的心理治疗有认知治疗、行为治疗或领悟治疗等。认知治疗是改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，认识到自身没有身体器官的病，大脑各部分也是正常的。患者的痛苦首先而主要的是精神上的痛苦。行为治疗如放松训练、生物反馈治疗等处理焦虑引起的躯体症状，往往效果良好。 焦虑症的药物治疗 最常用的抗焦虑药主要为苯二氮类（安定类）药物。如其治疗效果不理想，可考虑二苯甲烷类药物（安他乐类）或抗抑郁剂，如丙咪嗪可有效的阻止急性焦虑发作。另外还可用促脑代谢剂及中药类。 各种各样的强迫行为 强迫症 强迫症是以不能为主观意志所克制，反复出现的强迫观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。通常在青少年期发病，男、女起病年龄及患病率无显著差异。 女大学生患强迫症屡次超市偷窃 强迫症 1982年我国12个地区的流调资料显示，强迫症的患病率大约为0.3‰。一般而言强迫症的预后是差的，部分患者能在一年内缓解。病情超过一年者通常呈持续波动的病程，可达数年。强迫症状严重或伴有强迫人格持续遭遇较多生活事件的预后不好。 强迫观念 临床特征 强迫症的特点是患者有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使其焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。 确认强迫 临床特征 临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫思想和强迫行为两类。 （1）以强迫思想为主的临床相，表现为强迫观念、强迫回忆、强迫情绪、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自我控制能力等。 （2）以强迫动作为主的临床相，包括强迫清洗、反复核对检查、强迫询问、强迫性仪式化动作等。 强迫症 强迫症心理治疗 心理治疗常用行为治疗、认知治疗等。目的是提高患者对本病的认识，使患者对自己的个性特点（惰性、办事犹豫不决、过分的自我克制、严格要求自己、强烈的责任