教案护理规章制度.pptVIP

新增护理制度 一、医嘱相关制度（核心）（新增、修订） （一）医嘱核对与处理制度与执行流程 （二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程 （三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程 二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程（新增） 三、临床输血过程的质量监控与效果评价制度 （核心）（新增、修订） 四、保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度（新增） 目录 五、患者身份识别制度与流程（修订） 六、出院患者随访制度（新增） 七、围手术期患者护理评估制度（新增） 八、危重患者病情变化的风险评估制度（新增） 九、危重患者安全护理制度与措施（新增） 废止的护理制度、预案、常规 原制度四：执行医嘱制度。 原制度十四：患者身份识别制度 原制度二十七：监护仪的使用管理制度 原制度三十：输血护理管理制度和规范 原预案八：静脉用药外渗处理预案 原预案九：患者坠床与跌倒防范制度与应急预案 原预案十三：病人烫伤的处理预案 原危重患者护理常规 一、医嘱相关制度 （一）医嘱核对与处理制度与执行流程 （二）紧急情况下达口头医嘱制度与执行流程 （三）模糊不清、有疑问医嘱的澄清制度与执行流程 9、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋24小时。 10、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结果。无误后，方可执行。 11、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，并将术后和产后医嘱分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 12、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 → 查对医嘱无质疑后确认医嘱。 → 医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 → 医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 → 医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。 2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。 5、对不按规定擅自执行口头医嘱的行为视为违规，一经发现将给予处理。 医生下达口头医嘱 → 护士复诵一遍 → 与医生共同核对药物 → 实施治疗护理 → 保留空安瓿 → 记录口头医嘱内容 → 医生补开医嘱 → 护士签名 1、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误（包括学术语错误）、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与平常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。 2、护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对，对模糊不清、有疑问医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者，如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医生，上级医生不在的情况下联系值班医师或住院总医师；核实后重新下达并打印医嘱，医嘱执行护士接医嘱后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。 3、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。 4、如遇抢救危重病人的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系在科室就近的任一医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或住院总，必要时直接汇报科主任，抢救结束应做好相关的记录。在此过程中推诿、延误抢救者根据情节严重情况和造成的后果将给予严厉的处罚。 二、观察和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 （一）护士应熟练掌握常用药物的作用和不良反应 对易发生过敏的药物和特殊人群（婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心肝肾功能不全的患者）应密切观察。 （二）应用微量泵或特殊用药时应密切观察 如甘露醇、钙剂、呋塞米、西地兰、化疗药物等应加强巡视，密切观察用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部和药剂科，确保用药安全。 （三）定时巡视病房