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教案脑室引流
* * 脑室是脑中的腔隙,包括左、右侧脑室、第三脑室和第四脑室 。脑室壁内衬以室管膜上皮,脑室腔内充满脑脊液,每个脑室内均有脉络丛。 2、 第三脑室是间脑内的矢 状位裂隙,位于两侧背侧丘 脑及下丘脑之间,向上外方 经室间孔与侧脑室相通,向后 下方借中脑水管与第四脑室相通。 3、 第四脑室位于延髓、脑桥 与小脑之间。室底即前述的菱 形窝,室顶形如帐蓬,朝向小脑。 在第四脑室顶下部,靠近菱形窝 下角处有一孔,称 第四脑室正中 孔 ,靠近菱形窝两个侧角处各有 一孔,称 第四脑室外侧孔 它们皆与蛛网膜下隙相交通。 第四脑室向上通中脑水管,向 下通脊髓中央管。 1、 侧脑室侧脑室 左、右各一, 分别位于左、右大脑半球内。经 左、右室间孔与第三脑室相通。 脑出血并破入脑室、脑室出血使脑内压急剧升高,压迫脑干而昏迷,并刺激丘脑下部而出现中枢性高热,消化道出血、肺水肿、呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血,并且极易发生脑疝。脑室引流是神经外科常用的一种暂时性的治疗和急救措施,可迅速降低颅内压,对治疗挽救病人的生命起到关键作用。因此,脑室引流术后的护理就显得更加重要 正常颅内压为80-180mmH2O,大于200mmH2O称颅内压增高。 引流选择:间孔不通选择双侧脑室引流室, 若相通选择非优势半球为右侧 护理评估 患者生命体征、意识、 瞳孔、肢体活动情况 评估引流液的顏 色、引流液的 量、性质 评估引流管是否固 定,通畅、引流 瓶的高度 病人及家属对疾病 的认识,病人的 精神及情绪状态 护理诊断 护 理 目 标 1、维持颅内压在正常范围 2、无因病情观察不及时影响患者康复 3、脑室引流管道固定、通畅,引流瓶高 度10-15cm 4、无伤口及颅内感染发生 1、调节颅内压能力下降 2、突发性意识模糊 3、有受伤的危险 4、有感染的危险 完善 检查 备皮 解释 病情 观察 CT、血常规、 血型、输血前 四项、肝肾功 能、凝血四 项、ECG、等 检查 建立静脉通 路,选择静 脉留置注射, 根据医嘱给 予脱水剂, 术前用药 向家属说明引 流的目的和描 述操作方法 和必要性,消 除家属心理负 担,以取的积 极合作 严密血压、脉 搏、呼吸、体温、 神志、瞳孔的变 化,注意有无呕 吐、头痛、抽搐等 情、发现变化及 时报告医生。 用 药 备 皮 剃 头 图一 妥善固定 密切观察和记录 引流液的色、量 脑室内注入尿激酶护理 保持引流管通畅 严格无菌操作, 防止感染 拔管的护理 根据患者意识 评估结果给予 适当约束 防止管道移 位、脱管 改变 体位时调节 引流瓶 高度 认真做好床 边交接班 维 持 正 常 颅 内 压 保 持 引 流 通 畅 观 察 管 腔 阻 塞 将引流瓶固 定于侧脑室 水平相对高 度上10~ 15cm 引流管不可 受压、扭曲、 折叠和脱落, 每1~ 2h挤 压引流管 一次 立即报告医 生,及时进 行处理 完全 通畅 停止波动 波动 幅度 减少 完全 不通 部分 通畅 引流管内的脑脊液 平面随呼吸和心跳 上下波动幅度 正常脑脊 液无色透明 严格无菌操作,防止感染 脑室引流时间5-7天 保持创口敷料干洁, 被血液、渗出液污 染时,应及时更换无 菌纱布 切忌引流管外 口与脑脊液收 集瓶内的液面 直接接触,防止 逆行感染 移动患者、外出检查、更换引 流瓶时均应先夹闭引流管,以免 管内引流液反流,导致颅内感染。 注入尿激酶 后夹管2~4h 记录注药和 松管时间 夹管期 间注意观察 有无头痛、呕吐、血压升高、脉搏减慢、意识改变等颅高压增高表现及穿刺部位有无肿胀、渗液等情况 发现异常及时报告医生和记录病情,根据医嘱予开放引流管和脱水、降颅压等处理。
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