教案骨筋膜室综合征的观察及护理.docVIP

骨筋膜室综合征的观察及护理 矛盾的负面影响降到最低J. 总之,增强护理风险意识,加强管理.医疗护理 风险是与医疗护理安全相并存的,疾病的危险性,复 杂性和医疗技术难度是决定医疗护理风险概率的客观 因素.因此,要充分认识风险管理的必要性和重要 性,通过加强风险管理和建立有效管理机制,采取及 时可行的措施,把护理风险降到最低限度,确保病人 及医务人员的安全. 山西医学教育2010年第2期总第93期 参考文献 l冯力,王淑芬.安全护理与事故防范研究的进展.国外 医学,护理学分册,2004,20(1):13. 2王毅.骨科及普外科护理纠纷的原因分析及对策.护理 管理杂志,2004,4(6):51. 3康英,左永金,丁萍.护士长在处理病人投诉中的策 略.护理管理杂志,2004,4(4):55 骨筋膜室综合征的观察及护理 张久珍天津市北辰医院300400 摘要下肢严重损伤或发生血管病变后,出现血液 循环障碍,肢体骨筋膜内压力急剧增高,局部水肿压 迫室内血管,神经,发生血液循环障碍一水肿恶性循 环,造成肢体血管神经功能丧失,甚至坏死.结论: 根据病因,临床资料和重点分析,讨论了骨筋膜室综 合产生的原因,采取有效的观察和护理,重视术前的 观察和加强术后功能锻炼指导,是提高护理骨筋膜室 综合征疗效的关键之一,使患者避免了肢体伤残,尽 旱的康复出院. 关键词骨筋膜室综合征观察护理 骨筋膜室综合征是下肢骨及软组织损伤最常见的 并发症,是骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产 生的一系列症状和体征,如处理不及时可导致严重的 伤残,早期观察及护理得当,可有效防止或延缓并发 症的发生.我院自2005一O1—2006—12共收治12 例,由于观察护理的认真及时,切开减压把握准确, 取得了满意的疗效. 1资料与方法 1.1一般资料本组12例,男性9例,女性3例, 胫腓骨骨折5例,胫骨平台骨折1例,腓骨骨折l 例,软组织损伤2例,足部骨折2例,大腿骨折1 例. 1.2治疗方法骨筋膜室综合征确诊后应立即行切 开减压,清除间室内积血及失活肌肉组织,彻底止血 并放置负压引流器,创面用凡士林纱布覆盖,术后患 肢置于心脏同一水平高度,给予抗炎,利尿及维持水 电解质平衡,以预防感染及肾功能衰竭,并给予盐酸 消旋山茛菪碱静脉滴注,预防再灌注损伤,术后7一 lOd闭合切口,闭合困难者行游离植皮. (收稿日期2010—08—20) 2病情观察 2.1伤肢疼痛的观察骨筋膜室高压疼痛与一般疼 痛有以下区别:①一般外伤所致疼痛程度与损伤成正 比,而缺血性肌痉挛所致疼痛程度较重,难以忍受. ②疼痛无定位性.一般外伤所致疼痛,其部位明显, 而缺血性肌痉挛所致疼痛部位往往超越损伤部位,常 出现在肢体远端,定位较弥散,触压患肢肌肉及被动 屈伸手指,脚趾时疼痛加剧.③疼痛的性质:一般外 伤所致疼痛呈刀割或刺痛性质,而缺血性肌痉挛所致 疼痛以灼性痛为主,一般镇痛剂对这种灼痛无效.④ 一 般骨折可通过抬高,制动和复位使疼痛逐渐减轻, 而缺血性肌痉挛所致疼痛不能. 2.2伤肢肿胀的观察肢体张力性肿胀,受累问室 软组织变硬,重症可有局部淤斑,皮肤花纹出现张力 性水疱,触压肢体呈僵硬感无弹性,脉搏减弱或消 失,严禁抬高患肢,因肢体创伤严重,可使肌肉缺 血,致使肌肉内的毛细血管通透性增加,而发生严重 水肿,水肿本身又是筋膜室内肌肉的体积和组织压剧 增,发生缺血,水肿恶性循环. 2.3肢体感觉的观察神经对缺血极为敏感,故感 觉变化是较可靠的指标,触之可感到室内张力增高, 肿胀皮肤紧张,受累神经分布区感觉减退或麻木,严 重时出现神经麻痹症状,感觉神经缺血12～24h即可 发生不可逆损害,此时感觉消失,表现为无痛. 2.4末梢血运的观察当小腿筋膜室内组织压上升 到一定程度(7.33kPa),就能使供给肌肉血运的小 动脉关闭,但此时压力远低于患者的收缩压,它不足 以影响小腿主要动脉的血流,此时足背动脉和胫后动 脉搏动可触及,足趾毛细血管充盈时问仍正常,但肌 肉可能早已发生缺血,所以肢体远端脉搏的存在并不 . 45. 山西医学教育20lO年第2期总第93期 是安全指征,当出现无脉搏症状时,已属重症晚期. 2.5生命体征观察骨筋膜室综合征早期血流尚未 完全阻断,大量血浆和液体渗出毛细血管,易发生低 血压,严重时可发生休克.伤后大量肌肉组织坏死释 放大量肌球蛋白和钾离子,容易发生代谢性酸中毒. 应积极完善各种术前检查和化验,密切观察生命体征 的变化.定期观察伤肢皮温,皮色,脉搏. 3术后护理干预 3.1心理护理对于突发的意外伤害使患者感到焦 虑恐惧,发生本病时有剧烈的疼痛,病人会担心手术 后会致残或有生命危险,心理压力较大,所以我们要 做好术前,术后宣教,及时了解患者的心理状态,善 于利用沟通技巧,要耐心做好解释工作,稳