颈动脉内膜剥脱术后男性与女性的调查结果.pptVIP

 背景与目的 在颈动脉中、重度狭窄、有临床症状的个体中，颈动脉内膜剥脱术可以预防卒中的发生，但也可以引起一些严重的围手术期并发症。 本文研究的是男性与女性在颈动脉内膜剥脱术后围手术期并发症的发生率之间的比较；同时评价短期的围手术期风险与远期受益之间的平衡。 方 法 资料来源于安大略州颈动脉内膜剥脱术登记处，它包含着1994-1997年在该地区做内膜剥脱术的6038名病人的所有资料。 我们用多元化的方法对患者的年龄、术前一般状况、手术方面的因素等进行校正后，比较男性与女性在术后30天及术后2年卒中及死亡的风险。 统计学分析 我们对这6038名患者的所有资料进行分析，包括病人的年龄、一般状况、临床表现、症状体征及手术所在的医院级别和医生等利用COX的随机模式进行数据分析（见表一）。 结 论1 对于女性与男性来说，颈动脉内膜剥脱术围手术期发生卒中和死亡的风险是没有差别的（女性对男性为6.2%对5.9%，P0.05） 围手术期卒中和死亡的风险分别 1. 有卒中及TIA病史的患者其发生率是7.3%; 2. 有黑蒙症状史的患者其发生率是3.9%; 3. 无症状的患者发生率是4.7%. 结 论2 手术后2年，卒中及死亡的总发生率，男性与女性是没有区别的； 但是，术后2年单纯死亡的风险，女性较男性低(女性对男性为7.9%对9.7%, P0.05)。 术后2年单纯卒中的风险，女性较男性高（女性对男性为9.9%比8.5%）。 （见表三） 讨 论1 1、不同性别的患者围手术期卒中和死亡的综合风险是没有区别的； 2、不同性别的患者在术后2年卒中和死亡的总的结局也没有区别； 3、在术后2年，女性发生卒中的危险较男性高，而死亡的危险较男性低。 讨 论2 这个结论与以前的一些研究是一致的，然而另一些关于颈动脉内膜剥脱术的随机试验有证据显示：女性在围手术期有更高的并发症发生率，可能的解释是：女性脑血管病发病的起始年龄较大，而这些疾病能增加手术并发症的发生率。 有一项小的研究发现：在术后34个月，同侧卒中的风险发生率女性较男性高； 另一些研究显示：手术部位血栓形成和无症状性再狭窄的发生率女性较男性高。 讨 论3 此项研究结果的局限性也是必须说明的，因为没有一组颈动脉狭窄经内科治疗的对照组，我们就不能进行不同性别在颈动脉内膜剥脱术与内科治疗疗效的对比。 另外，该项研究的部分手术是被一些级别较低的医院或医生完成，排除这些因素，也许我们可以推测实际颈动脉内膜剥脱术并发症的发生率可能会更低。 讨 论4 我们的资料证明：在颈动脉内膜剥脱术围手术期并发症方面，性别不是一个有决定性意义的影响因素，女性不应当对此项手术失去信心。 * * 不同性别颈动脉内膜 剥脱术的调查分析 * *