小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI）（冯晶）.pptVIP

小儿呼吸道解剖及急性上呼吸道感染（AURI） 汕大二院 冯晶 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 1.上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉 2.下呼吸道 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡 3.胸膜、纵隔和胸廓 1)上呼吸道特点 鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形成 鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位 咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织丰富 . 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，4—10岁发育达高峰， 14—15岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体）6——12月时发育。 鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全 临 床 表现 易患急性鼻窦炎或鼻塞 易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染 鼻泪管阻塞、结膜充血 2）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 ①、气管位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 ②气管、支气管相对狭窄；软骨柔软； 呼吸肌发育差，缺乏弹力组织 ③气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 ④肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 ⑤肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2 临 床 表现 气道异物多发生于右侧 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎； 支气管肺炎时常发生缺氧征 3)胸膜、纵隔和胸廓 胸 廓:胸廓短,隔肌高 桶 状 胸,心脏横位 呼吸肌不发达,纵隔相对大 肺通气、换气功能差 易缺氧、二氧化碳 潴 留 胸腔疾病纵隔移位 临 床 表 现 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。 支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭 生理特点 1.呼吸频率与节律：频率快，易节律不齐 2.呼吸类型 ：腹式，胸腹式 3.呼吸功能特点 ：肺活量，潮气量，气道阻力，血气分析 小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸潜在力差 潮气量 年龄越小，潮气量越小 气道阻力 小儿气道阻力大 每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似 功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有关 气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥散量小 呼吸道免疫特点 非特异性功能较差：咳嗽反射 纤毛运动 特异性功能也较差：肺泡吞噬细胞，TH细胞 IgA、 IgG 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量及活力不足 易患呼吸道感染 不同年龄段小儿呼吸次数平均值 小儿血气分析 检查方法 1.体格检查 2.血气分析 3.肺脏影像学 4.纤维支气管镜（纤支镜）检查 急性上呼吸道感染（AURI） 定义 各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。 病因 病毒为主：90％以上 细菌较少：多在病毒基础上继发 肺炎支原体：亦可见到 生理特点，免疫特点，疾病，护理不当，气候改变，不良环境均可影响本病，反复感染或病程迁延。 临床表现 1.轻症：鼻部症状，临近组织感染，发热， 呕吐及腹泻 有些患者炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛伴腹痛误 诊为急腹诊 有些病毒感染可伴皮疹 2.重症：高热，惊厥，全身症状重，脐周腹 痛；体检：咽、扁桃体、颌下淋巴 结、肺部、皮疹 两种特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎 2.咽-结合膜热 1.疱疹性咽峡炎 病原：由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。 体征：局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜 等处均可见大小不等的疱疹，初期红晕，后形成溃 疡。 症状：病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌