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病理学第三次网上辅导 ——酸碱平衡紊乱 〖建议〗 临床上多种疾病都可以引起酸碱平衡紊乱，所以说酸碱平衡紊乱是临床上常见的病理过程。判断有无酸碱平衡紊乱，需要化验室的检查，因此，一些化验指标的名称及其代表的意义，应该很清楚，如：动脉二氧化碳分压、标准碳酸氢盐等。学习这部分内容，需要复习化学中关于酸碱及缓冲溶液的知识以及生理学中的有关知识，请同学根据自己的需要复习。 〖知识结构〗 一、酸碱平衡及其调节 1．体液酸性物质的来源 2．酸碱平衡的调节机制 二、酸碱平衡的测定指标及其意义 1．酸碱平衡紊乱的分类 2．反映酸碱平衡的常用指标及其意义 三、单纯型酸碱平衡紊乱 1．代谢性酸中毒 2．呼吸性酸中毒 3．代谢性碱中毒 4．呼吸性碱中毒 请你继续列完本章的知识结构。 〖学习要求〗  第一节酸碱平衡及其调节机制：了解呼吸和肾脏调节酸碱平衡的主要机制 　　第二节酸碱平衡紊乱的分类及常用检测指标：要求掌握动脉血二氧化碳分压的概念；熟悉标准碳酸氢盐、实际碳酸氢盐的概念 　　第三节单纯型酸碱平衡紊乱：要求掌握代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、反常性酸性尿的概念；代谢性和呼吸性酸中毒时机体的代偿性和损伤性变化。熟悉代谢性和呼吸性碱中毒时机体的代偿性和损伤性变化。了解混合型酸碱平衡紊乱的概念；单纯型酸碱平衡紊乱的防治和病理生理学基础。 〖基本内容〗 一、酸性与碱性物质的来源 生理状态下，动脉血液pH值保持在7.35～7.45，这是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。 在生命活动的过程中，体内不断的生成酸性物质和碱性物质，酸性物质主要是细胞在物质代谢的过程中产生的，少量来自食物。包括：①挥发酸：糖、脂肪和蛋白质氧化分解的终产物CO2和H2O，在碳酸酐酶催化下生成碳酸（H2CO3），H2CO3在肺转变成CO2气体排出体外，称之为挥发酸。这是体内含量最多的酸性物质。②固定酸 ：机体在代谢过程中生成的磷酸、硫酸和有机酸不能变成气体由肺呼出，只能经肾排出体外，称为固定酸。体液中碱性物质的主要来源是食物中含的有机酸盐，例如柠檬酸钠、苹果酸钠等，在体内代谢过程中生成碳酸氢钠。在普通膳食条件下，正常人体内酸性物质的生成量远远超过碱性物质的生成量。挥发酸由肺排出，固定酸由肾排出，碳酸氢钠经肾排泄。 正常机体是如何维持酸碱平衡的呢？我们说体液酸碱度的相对稳定是靠体液缓冲系统、肺和肾三者共同维持的，其结果是使pH值保持在7.35～7.45的范围内。 （一） 体液缓冲系统： 体内共有四种缓冲系统。 缓冲系统 构 成 存在部位 缓冲特点 碳酸氢盐缓冲系统 HCO-3∕H2C03 细胞内、外液 血浆中缓冲固定酸的主要系统，不能缓冲挥发酸 磷酸盐缓冲系统 HPO42-∕H2PO4 细胞内、外液 主要在细胞内缓冲 蛋白质缓冲系统 Pr-∕HPr 血浆及细胞内 ? 血红蛋白缓冲系统 Hb-∕HHbHbO-2∕HhbO2 红细胞内 缓冲挥发酸的主要系统 ? 从上表中可看出，缓冲系统由一种弱酸和它的弱酸盐构成的缓冲对组成。其作用是当体液中酸或碱的含量变化时，缓冲对通过释放或吸收H+，减轻pH的变动程度。在体液缓冲系统中，以碳酸氢盐缓冲系统的含量最高，缓冲能力最强，而且在缓冲酸后所生成的碳酸可通过肺排出，所消耗的碳酸氢盐可通过肾来补充，即缓冲物质的含量易于调节，故常用血浆碳酸氢盐的含量代表机体的缓冲能力，称之为机体的碱储备。 正常血浆中，NaHCO3的浓度为24mmol／L，H2CO3的浓度为1．2mmol／L，两者的浓度比为20／1。 这个比值很重要，是决定血浆pH高低的关键因素。既使血液中NaHCO3或H2CO3的浓度已经发生了变化，只要通过机体的各种调节，两者的比仍能维持20／1，血浆的pH就不会发生改变。 请你以碳酸氢盐缓冲系统为例，来说明当强酸、强碱进入体内后，缓冲系统如何发挥作用。 （二）肺在酸碱平衡中的调节作用 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，以维持血浆pH相对恒定。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血pH和动脉血氧分压（PaO3）发生变化时，可以分别通过刺激中枢和外周化学感受器调节肺泡通气量，调节血浆碳酸浓度，以维持血浆pH相对恒定。 延髓呼吸中枢化学感受器，对PaCO2的变化非常敏感，当PaCO2稍有增高，肺通气量就明显增加。但是，当PaCO2超过10.7kPa（80mmHg）时可造成中枢神经系统功能损伤，如呼吸中枢抑制等，称为二氧化碳麻醉。 （三）肾对酸碱平衡的调节 肾通过排泄固定酸和维持血浆NaHCO3的浓度对酸碱平衡发挥重要的调节作用。肾调节酸碱平衡有三种方式：肾小球滤液中NaHCO3重吸收；磷酸盐的酸化