进展期胃癌的围术期药物治疗.pdfVIP

10 ● 专题笔谈● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第5期 进展期胃癌的围术期药物治疗 张俊，朱正纲，林言箴 （上海交通大学医学院附属瑞金医院 外科 上海消化外科研究所，上海 200025） 胃癌属高发恶性肿瘤，全球每年新发病例数 研究所选用的化疗方案各不相同，有三药、有二 [4] 达875 000 。近年发病率虽略有下降，但好发部位 药、也有单药 ；从治疗周期而言，为期6个月的 渐 由胃窦部移至胃底贲门部，且生物学行为更具 治疗周期为借鉴其他瘤种而来，亦有长达1年辅助 [1] 侵袭性；总体疗效并未获明显改善 。中国作为新 治疗的尝试；此外，各家对胃癌新辅助化疗、辅 兴的发展中大国，人 口基数大，胃癌发病率高， 助化疗、一线化疗概念亦未达成共识。本文就进 胃癌患者数量更是全球第一。以上海地区为例， 展期胃癌围术期药物治疗的进展简述如下。 [2] 每年新发胃癌病例数在6000例以上 。 1 胃癌分期 历经数十年 的不懈努力与探索，多数 的胃 （1）全面的肿瘤治疗前分期和患者体力状况 癌临床医疗中心已形成以外科手术为主，包括化 评估有助于确定合理的治疗策略；分期常有两层 疗、放疗，乃至生物免疫疗法在内的外科综合治 含义，即术后病理TNM （pTNM ）分期和治疗前 疗方案；整体疗效获得较大提高。美国国立综合 临床TNM （cTNM ）分期。其中，cTNM分期的主 癌症网络 （NCCN ）指南也指出 “近年来胃癌治疗 要作用在于评估治疗前肿瘤综合情况，了解患者 最大的进展是通过胃癌围术期治疗和辅助放化疗 所处的病程阶段，据此选择最合理的治疗方案。 的综合治疗模式明显改善了患者生存”，欧洲内 而pTNM分期因各项客观指标在手术后病理报告中 科肿瘤协会 （E SMO ）指南更将多学科综合治疗 均能得到，且精确度高，目前已成常规，并不断 [3] （MDT ）模式作为胃癌治疗的强制执行过程 。 得到完善和更新。其主要作用在于预测患者术后 但 目前在不同国家与地区间，甚至在同一国家的 生存以及用于疾病治疗效果的比较。 不同临床中心，对胃癌综合治疗过程中的某些具 （2 ）体力状况评估包括体格检查、血常规和 体问题仍存分歧与争议，这些分歧与争议主要集 分类、肝肾功能检查等。 中在临床病理分期标准、淋巴结清扫范围、联合 （3 ）肿瘤的术前分期 目前常用的手段包括超 脏器切除的利弊、消化道重建方式、化学治疗在 声内镜和增强的多层螺旋CT扫描等，前者有助于 综合治疗中的地位等。 精确判断肿瘤浸润深度 （T ），后者有助于了解淋 胃癌属化疗相对敏感的肿瘤，但因胃癌的生 巴结转移情况 （N ）。 物学行为、治疗模式等问题，迄今尚无标准化疗 （4 ）腹腔镜探查结合腹腔内冲洗寻找肿瘤细 方案；现有的多个Ⅲ期临床研究因纳入对象标准 胞，对部分怀疑有腹腔内肿瘤播散的胃癌患者， 不一，实施策略不同，影响了所得的结果转化为 有一定的帮助。 临床实践 （practical guidance ）。其次，各临床 （5 ）正电