突发性耳聋-奇美医院.pdfVIP

「突發性耳聾」可能讓病人內心受到很大打擊 建議應及早治療 ～突發性耳聾若伴隨局部神經學症候 需高度懷疑腦中風、腦瘤等疾病 奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師 林志勳 案例：45 歲王女士某日 上午電話鈴響，接起電話卻聽 不到聲音 ，之後一整天下來 ， 她都覺得一邊耳朵聽不清 楚，於是到當地診所求診 診， 所醫師懷疑是突發性耳聾 ，於 是建議病人轉診至醫學中心 主講者耳鼻喉部主治醫師林志勳及其講題 求診 ，檢查之後醫生判定是 “突發性耳聾”而進行治療，目前聽力已恢復 ，並於門診持續追蹤。 聽力障礙是臨床上很常遇到的問題 ，不僅僅在耳鼻喉科 ，其他科或一般基層診 所 ，重聽也是常見的主訴症狀 。慢性病或老化造成的漸進性聽力障礙 ，病人通常不 會急著就醫 ；但病人若是一夕之間聽力突然變差 ，多半會趕緊求助於診所或醫院， 此時臨床醫師很直覺地會聯想到的診斷就是 「突發性耳聾」。 事實上 ，聽力會突然變差的原因有很多 ，最簡單的包括耳垢填塞 、中 外耳發炎. 、 鼓膜破損 、氣壓損傷等都有可能 。聽力障礙分成 3種 ：傳導性聽力障礙 、感音神經 性聽力障礙 、混合型聽力障礙 。但是 ，真正所謂 「突發性耳聾」指的是 “不明原因 的突發性感音神經性聽力障礙 ”。 突發性耳聾，醫學上的定義是 ，在很短的時間 （72 小時）內 突然發生的感音型 聽力障礙 ，聽力檢查的判定標準是連續 3個頻率之閾值 ≧30 分貝。多發生於單耳， 雙耳同時發生情形很罕見 ，男女比例相當 。 「突發性耳聾」的病因不明 ，3種最常提到的理論是 ：血管性疾病 、內淋巴囊水 腫破裂 、病毒感染。突發性耳聾不等於中風。臨床上也不適用任何中風的治療 （例 如 ：血栓溶解劑 、抗凝血藥物 、抗血小板藥物 、降腦壓藥物 、降血壓藥物 ）。耳中風 病非正確的名詞 ，但如果突發性耳聾伴隨有局部神經學症候 ，就要高度懷疑有中樞 神經疾病 （例如 ：腦中風 、多發性硬化症、腦瘤 、腦膜炎等 ）。 當來到門診 ，醫師懷疑是突發性 耳聾時 ，耳鼻喉科醫師會先使用耳鏡 檢查外耳和耳膜的結構是否正常 。耳 鏡檢查的主要目的在排除外耳及中耳 異常的可能性 ，有些人可能只是耳垢 堵住耳道導致聽不清楚 ，此時只要清 除耳垢就好了 。 林志勳醫師呼籲 ：懷疑是突發性耳聾時 ，耳鼻喉 當耳鏡檢查無異狀 ，接著就要進行 科醫師會先使用耳鏡檢查外耳和耳膜的結構是否 正常 ，當耳鏡檢查無異狀 ，接著就要進行純音聽 純音聽力檢查。建議要做聽性腦幹檢查 力檢查。 （以下簡稱ABR ），特別是懷疑有耳蝸 後病變者 。耳蝸後病變是指發生於前庭耳蝸神經 、腦幹 、腦內的結構性病變 。ABR 對於超過 1 公分的聽神經瘤感度極高；但是對於小於 1 公分的腫瘤 ，敏感度只有 8 ～42%不等 。在聽性腦幹檢查 （ABR ）持續異常的病人會建議作進一步的腦部 M