下消化道的解剖与生理ppt课件.ppt

下消化道的解剖与生理 湖南省肿瘤医院外科 江勃年 下消化道 即空肠以下的消化管，包括空肠、回肠、盲肠和阑尾、结肠（升结肠、降结肠、横结肠、乙状结肠），直肠肛管。 小肠 空肠始于二十指肠空肠曲，下段接回肠，占小肠近侧2/5，位于腹腔左上部，回肠占小肠远侧3/5，位于腹腔右下部，部分位于盆腔。空回肠均属于腹膜内位器官,借系膜悬附于腹后壁,小肠约5-6米长。 空肠管腔较大，管壁较厚，血管较丰富，颜色较红，黏膜环状皱襞高而密，黏膜内仅有散在的孤立淋巴滤泡，系膜内血管弓和脂肪均较少。而回肠则管径较小，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，环状皱襞低而稀疏，黏膜内除有孤立淋巴滤泡外，尚有集合淋巴滤泡，系膜血管弓较多，脂肪较丰富。 小肠壁的组织结构 黏膜层：上皮，固有层，黏膜肌层 黏膜下层：疏松结缔组织，含较多血管和淋巴管 肌层：内环外纵两层平滑机 外膜：即脏层腹膜，为浆膜。 空回肠的血液供应 来自肠系膜上动脉，该动脉位于腹腔动脉下方3-5cm，直接发于主动脉，于胰体下缘穿出入肠系膜根部。共分出10-20个小动脉等，这些动脉支再分支，彼此吻合形成动脉弓，自动脉弓再发出直支到达肠壁。 小肠的生理 消化吸收功能 小肠的运动 小肠的分泌功能 免疫功能 消化吸收功能 因为有绒毛，吸收面积增大30倍，达10平方米 液体8000ml 蛋白质 脂肪 近段小肠：氨基酸、脂肪酸、甘油单酯、单糖、铁、钙、维生素（B12除外） 中段小肠：单糖、大部分氨基酸 远段小肠：胆盐、维生素B12 运动功能 受肌性、神经性和体液性因素共同调控。 1、蠕动 舒张和收缩交替运动，肠内容物向前移动的动力。是一种向前推进的运动，速度较慢，每分钟数厘米；当肠粘膜收到梗阻、感染等刺激时产生蠕动冲（快速蠕动），数分钟可把食糜从上段小肠推送到结肠。 2、分节运动 有助于肠内容物在同一节段内反复辗转、粉碎，更好地混匀。 3、移行性复合运动 饥饿时或小肠内容物大部分吸收后，分节运动停止而出现。从小肠近端向肛门方向缓慢移行，60-90分钟发生一次。 分泌功能 每日能分泌1-3L，绝大部分在远端小肠被重吸吸 肠激酶→激活胰蛋白酶元→激活消化蛋白质的胰酶元 小肠内分泌细胞（Apud细胞）→调节小肠液的分泌 胰泌素：胆囊收缩素、胰高血糖素→↑小肠液的分泌 生长抑素、普鲁本辛等 →↓小肠液的分泌 细菌、肠毒素→↑小肠液的分泌 免疫功能 极为复杂，为人体内最大的免疫器官，可能参与移植物抗宿主反应 全身细胞因子级链反应 维护微环境稳定，始动微环境失衡 参与维护粘膜屏障功能 抗体介导（IgA)的免疫应答→参与维护免疫屏障 T细胞、K细胞、NK细胞→细胞毒性作用→杀灭肿瘤细胞→与胃肠道肿瘤发生、发展有关 大肠 大肠是消化管的下段，在右髂窝处起自盲肠，末端止于肛门，全长约1.5m，大肠的管径较大，肠壁较薄。大肠可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分 盲肠和阑尾 盲肠是大肠的起始部，长约6-8cm，呈囊袋状，与回肠末端相连，一般位于右髂窝内，无系膜，相对较固定，但位置变化不很大，回肠通往盲肠入口处有回盲瓣，阑尾附于盲肠后内侧壁，有系膜，为免疫器官 结肠 特点为结肠带，结肠袋、肠脂垂。分为升结肠（15cm），横结肠（50-60cm），降结肠(20cm)，乙状结肠（45cm）其中升结肠（及系膜）后方为右输尿管，肝曲与肝、十二指肠、胰腺毗邻，横结肠与胃、胰腺毗邻，脾曲与脾、胰体尾毗邻，降结肠（及系膜）、乙状结肠（及系膜）与左输尿管毗邻。 直肠 盆膈以上的部分，其淋巴引流、静脉血引流向上，长约11-15cm，在矢状面上有两个弯曲，分别是骶曲（凸向后）和会阴曲（凸向前）。骶前静脉丛，髂血管（特别是在闭孔附近），闭孔神经，常是直肠癌手术中的难点。 肛管 盆隔以下，长约3cm，以齿状线为界，其淋巴、静脉血引流、神经支配，上皮均与直肠不同 肛管直肠环，由肛门内括约肌，肠壁纵行肌，肛门外括约肌的浅部和深部，及肛提肌的耻骨直肠肌组成，作用为括约肛管，控制排便 大肠壁组织结构 大肠如同小肠也分为粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜4层，粘膜表面无绒毛，也无环形皱襞，粘膜表面上皮由吸收细胞和杯状细胞组成，固有膜内有肠腺，含有未分化细胞，上皮细胞经常脱落，由肠腺补充，更新期6天 大肠的血液供应 盲肠、升结肠、横结肠的动脉供应来源于肠系膜上动脉的分支，即：回、右、中结肠动脉，降结肠、乙状结肠和直肠的血液供应来自于肠系膜下动脉的分支，即：右结肠动脉，乙状结肠动脉、直肠上动脉，肛管部分供血来源于阴部