卒中后营养管理ppt课件.pptVIP

监测内容 消化道症状（恶心、呕吐，腹泻、腹胀）4小时1次 喂养管深度（44-55cm）：4小时1次 胃残留液：4小时1次 并发症及处理 呕吐腹胀：减速/减量甚至改为肠外 腹泻：减速/减量，等渗配方，严格无菌操作，注意鉴别诊断 便秘：加强水分，调整配方，通便、灌肠 胃动力不全：加用胃复安等，超过24小时不恢复改为鼻肠管或肠外营养 展望 卒中后营养支持的询证医学证据欠充分 中、重度卒中患者常同时伴有应激性胃肠道粘膜屏障受损，消化吸收功能障碍，营养支持难以获益 序贯治疗 * * 　脑卒中好发于老年人,他们在患病 前就已存在营养不良。如牙齿脱落、胃肠功能减退 或其他慢性疾病,使进食、营养吸收受影响,而脑卒中使病人的营养状况进一步恶化。 * 由于病例选择、营养不良的诊断标准、用于评价营养不良的方法等多方面的差异造成了已经报道的脑卒中营养不良发生率差异较大。 * * 　用于营养风险评估的人体测量指标主要分两大类。第一类用于衡量皮下脂肪和热量贮存、消耗状况等,包括肱三头肌、肱二头肌、肩胛下和髂骨上的皮皱厚度、体质指数(BM I)等,其中以肱三头肌皮皱厚度( TSF)和BM 第二类用于评估肌蛋白贮存和耗损状况,包括上臂围(AMC) 、上臂肌围(MAMC) 、上臂肌面积(AMA) 。 MAMC用上臂围换算而来, AMC ( cm) =臂围(AC)( cm) - 3. 14 ×TSF ( cm) 。它可间接反映体内蛋白 质贮存水平,与血清清蛋白水平相关。 * 目前,国内尚无TSF的正常参考值,是以美国和日本的结果作参考。美国男、女参考值分别为12. 5 mm、16. 5mm;日本男、女参考值分别为8. 3 mm、15. 3 mm。正常情况下皮下脂肪约占全身脂肪含量的50%。测定肱三头肌等皮皱厚度,可反映体内脂肪组织的贮备情况,以此推算体脂量 * 上臂围是指上臂中点围长，,与血清清蛋白水平相关 、 * 第一类为血清蛋白测定,包括清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和视黄醇结合蛋白等。 长期以来,血清清蛋白一直作为营养风险评估和判断脑卒中病人预后的主要指标,但清蛋白的体内代谢库比较大,半衰期为18～23 d。因此,不能十分灵敏地反映蛋白质营养状况的变化。此外,血清清蛋白水平常受脱水、肾功能不全、应激反应等因素影响,从而降低了该指标的可靠性。正常情况下前清蛋白含量少,半衰期短(2～3 d) ,在判断蛋白质急性改变方面较清蛋白敏感。血清转铁蛋白是血清铁的载体蛋白,体积小、半衰期短,能迅速反映营养状况和免疫功能的变化。但也有研究显示,它只能作为群体营养状况的流行病学调查之用,对评定病人的营养状况,尚缺乏足够的灵敏度和特异性。目前,血清视黄醇结合蛋白在临床应用尚不多。此外,纤维连接蛋白的半衰期12～24 h,能敏感地反映营养变化;生长调节素C半衰期为2～8 h,主要参与脂肪、肌肉和软骨合成代谢,其水平与氮平衡呈正相关。但因受检查方法的影响,临床上使用最多的仍是血清清蛋白。 。第二类为免疫功能的测定,包括淋巴细胞计数和皮肤迟发性过敏反应。 它们并不是反映营养状况的绝对指标,在诸多疾病状态下,其水平均可发生明显改变。总淋巴细胞计数与营养状况缺乏相关性,95%的可信区间较宽,故临床已较少应用 。第三类为营养代谢产物,如血肌酐、尿肌酐等的测定。 氮平衡、尿肌酐和身高指数(CH I)也是营养评定的灵敏指标。氮平衡反映一定时间内蛋白质合成与分解代谢的动态平衡。尿肌酐身高指数用来评价肌肉组织的贮备情况。上述这些指标从不同侧面反映了病人营养状况,但均有一定局限性,故应综合起来全面分析,动态地观察这些指标的变化,能更准确地反映病人的营养状况,为临床提供帮助。 * 　NRS2002的四个内容是遵循循证医学的方法得出的,它能简单地反映住院病人的营养状态,并能预测营养不良的风险,为进一步合理的营养支持提供依据,这是其他方法所缺乏的。该法简便易行、医患有沟通,通过问诊和简便测量,即可在3 min内迅速完成评定,并且因无创、无医疗耗费,病人非常愿意接受[ 10 ] 。但NRS2002在神志不清、无法站立、难以正确回答提问和准确测量BM I的脑卒中病人中,使用受到限制 * 1985年WHO提出的计算基础代谢消耗公式( Schofield公式) 来估算人群能量需要量[ 13 ] , 也被我国的“肠内肠外营养临床指南(2006版, 草案) ”所推荐。 * 虽然各种营养成分需求的比例不同，但都是必不可少的 * * 营养治疗包括肠内和肠外营养2类型 * 医学会06年推荐 * ①氨基酸类制剂，如爱伦多，这种肠内营养制剂不需消化便可吸收，适于严重消化功能障碍的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征。②短肽类制剂，如百普素、复方营养要素，这种肠内制剂需少许消化便