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主要内容 压疮概念 1 压疮病理变化过程 2 2 压疮的分期及好发部位 4 压疮的风险评估 3 压疮的伤口评估及书写要求 5 压疮的处理 7 压疮的危害 8 压疮的预防措施 6 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能。 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等 水胶体敷料 ：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普 贴、多爱肤、德湿可等 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓 SSD等 伤口愈合五个阶段如何正确地选择合适的敷料 ? 绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口 皮肤营养保护剂， 超薄水胶体敷料 改善皮肤微循环和营养，增强皮肤屏障和抵抗力，减轻压力 黑期（干性坏死期） 机械清创 水凝胶 加速坏死组织 的分解与吸收 黄期（炎症反应期） 藻酸盐类敷料 脂质水胶敷料 加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液 红期（肉芽生长期） 水胶体敷料 脂质水胶敷料 促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成 粉期（上皮形成期） 超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料 上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快 Ⅰ期压疮的处理 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 1.勤翻身 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.碘伏 4.保护性敷料的使用 Ⅱ期压疮的处理 1.未破的小水疱（直径小 于5mm）：保护泡皮，防 止破裂。自行吸收。 2.大水疱（直径大于 5mm）： 无菌注射器抽吸，使用 敷料加压包扎。 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡 Ⅲ-Ⅳ期压疮的处理 存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 不可分期压疮的处理 有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 伤口清创是基本的处理原则。 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。 2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。 可疑的深部组织损伤 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑。 取得患者及家属的同意。 明确可能存在的深部损害。 1.严禁强烈和快速的清创。 2.早期可使用水胶体敷料，使表 皮软化，自溶性清创。 3.密切观察伤口变化。 Maklebust(1991),AHCPR(1994)： 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。 局部按摩使骨突出处组织血流量下降， 组织活检显示该处组织水肿，分离。应避 免以按摩作为各级褥疮的处理措施。 预防压力的误区 引流管压迫周围组织：伤口引流、胃、尿管等 ICU特别关注 1 气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部 2 电极片、胶布固定敷料——水疱 3 肥胖患者皮肤皱褶处 4 血压袖带、导联线导致的皮肤损伤 5 特殊病人压疮处理 引流管病人的护理 ▲置管前充分评估； ▲提高一次置管成功率； ▲加强管路的日常护理与观察； ▲管路局部皮肤及黏膜的保护—使用保护 性敷料如透明敷料、薄型水胶体类敷料。 特殊病人压疮处理 机械性通气的病人 ▲每班认真做好床边交接班 ▲局部可用自制的海棉薄片以纱布作趁垫 ▲指导患者配合与机器同步 ▲定时擦汗和更换海绵垫上的小纱布