原发性头痛病理ppt课件.ppt

原发性头痛—丛集性头痛 陈贵海 安医大第一附院神经内科 教授 主任医师 博导 《中华神经科杂志》编委 头痛的国际分类 国际头痛学会头痛分类专业委员会 2nd edition Cephalalgia 2004，24（Supplement 1） 目录 Part 1 原发性头痛 Part 2 继发性头痛 Part 3 颅神经痛、中枢性和原发性面痛、 其它头痛 Part 1 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛、其它三叉神经自主性头痛 其它原发性头痛 偏头痛 偏头痛，无先兆1 偏头痛，有先兆2 典型先兆＋偏头痛 典型先兆＋非偏头痛 典型先兆，无头痛 家族性偏瘫性偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛 基底型偏头痛 偏头痛 偏头痛并发症5 慢性偏头痛 偏头痛状态 无梗死的持久性先兆 偏头痛性梗死 偏头痛诱发性痫性发作 偏头痛 无先兆性（普通型）偏头痛－诊断标准 头痛发作持续4－72h（未经治理或不成功性治疗） 具有下列特征中至少2项：单侧局限性、搏动性、强度中－重度、常规活动（步行、爬楼梯）可加剧 头痛期间至少有下列症状之一：恶心/和呕吐、怕声和喂光 以上发作至少5次，不能归咎于其它疾病 偏头痛 无先兆性（普通型）偏头痛－评价 最常见的亚型、发作更频繁 鉴别该型偏头痛与频繁发作的紧张性头痛很困难，因此要求发作超过5次，发作少于5次时列为可能性无先兆偏头痛 当头痛时入睡，醒时头痛消失，时间计算至觉醒时 偏头痛 无先兆性（普通型）偏头痛－评价 儿童的头痛可能持续1－72h，可以在枕部，但成人往往在额、颞部 头痛持续＞15天/月且＞3月，认为是慢性偏头痛 幼童的头痛往往是双侧性，单侧头痛模式出现于青少年后期 与月经关系密切 偏头痛 有先兆性偏头痛－评价 先兆出现在偏头痛发作前的几小时－2天，是下列症状的不同组合：疲劳、注意困难、颈僵、对光/声敏感、恶心、视物模糊、哈欠、苍白 大多数情况下，先兆伴随着头痛，但也可单独出现而不伴头痛 先兆也可与其它形式的头痛如丛集性头痛伴随 偏头痛 有偏头痛的典型先兆性－诊断标准 先兆属于下列之一而无力弱： 完全可逆性视觉症状，包括阳性症状（如闪光、暗点或线）和/或阴性症状（视力丧失） 完全可逆性感觉症状，包括阳性特征（如针刺感）和/或阴性特征（麻木） 完全可逆性言语困难 偏头痛 有偏头痛的典型先兆性－诊断标准 至少有下列2项： 同侧视觉症状或/和单侧感觉症状 至少一个先兆症状逐渐出现和/或不同的先兆症状连续出现， ≥5min 每个症状≥5min且≤60min 先兆同时或开始后的60min内出现的头痛满足无先兆性偏头痛标准的1－3项 发作至少2次，不能归咎于其它疾病 偏头痛 没有头痛的典型先兆 诊断标准 先兆症状特征同上 先兆同时或开始后的60min内不出现头痛 发作至少2次，不能归咎于其它疾病 评价 诊断单纯先兆要慎重，必须排除类似发作如TIA 某些患者，先兆总伴偏头痛，但许多患者先兆后是非偏头痛或缺乏头痛。很多时候，有头痛的典型先兆患者到老年时，头痛丧失了偏头痛特征或消失，仅存先兆 偏头痛 家族性偏瘫性偏头痛－诊断标准 先兆是完全可逆性力弱，且有经典先兆之一 至少下列2项 至少一个先兆症状逐渐出现和/或不同的先兆症状连续出现， ≥5min 每个症状≥5min且≤24hr 先兆后60min内有无先兆性偏头痛特征的头痛 至少发作2次，且有一级或二级亲属发病 排除其它疾病 偏头痛 家族性偏瘫性偏头痛－评价 本亚型偏头痛又可分为2个遗传亚型 FHM1 19号染色体，CACNA1A基因突变 FHM2 1号染色体，ATP1A2基因突变 除典型先兆症状和头痛之外，可出现意识障碍（包括昏迷和模糊）、发热、CSF白细胞增多 FHM1可由轻度头外伤诱发 约50% FHM1家族有独立于头痛发作之外的小脑性共济失调 FHM极易误诊为癫痫 偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛－诊断标准 先兆是完全可逆性力弱，且有经典先兆之一 至少下列2项 至少一个先兆症状逐渐出现和/或不同的先兆症状连续出现， ≥5min 每个症状≥5min且≤24hr 先兆后60min内有无先兆性偏头痛特征的头痛 至少发作2次，无一级或二级亲属发病 排除其它疾病 偏头痛 散发性偏瘫性偏头痛－评价 流行病学资料提示散发性和家族性偏瘫性偏头痛的患病率相似 两者临床表现相同（除典型先兆症状和头痛之外，可出现昏迷和模糊、发热、CSF白细胞增多） 散发性病例需要神经影像学和其它检查排除其它疾病 如行腰穿以排除一过性神经系统症状和脑脊液淋巴细胞增多的假性偏头痛(Ms? 脑动脉炎?) 这种情况在男性更多，常伴短暂性偏瘫和失语 偏头痛 基底型偏头痛－诊断标准 先兆是下列可逆性症状中的至少2项，没有力弱 构音障碍；眩晕；耳鸣；听觉减退；复视；视觉症状（同时出现在双颞侧和鼻侧视野）；共济失调；